感染筛查ppt课件.ppt

* 因标本中一般同时存在较高浓度的IgG抗体，后者将竞争结合固相抗原而使一部份IgM抗体不能结合到固相上。 先用抗人IgM抗体包被固相，以捕获血清标本中的IgM（其中包括针对抗原的特异性IgM抗体和非特异性的IgM）。然后加入抗原，此抗原仅与特异性IgM相结合。 μ－捕获好处在于：去除标本中IgG抗体和RF的干扰，避免IgM检测的假阳性。 4 A total of 68 frozen samples from pregnant women analyzed by commercial CMV IgM assays were tested with the Elecsys CMV IgM assay at 3 different sites. All samples were pre-selected positive for CMV IgG and CMV IgM and a high avidity index showing absence of acute infection. Site 1: 14 samples were discrepant negative with Elecsys CMV IgM assaySite 2: 24 samples were discrepant negative with Elecsys CMV IgM assaySite 3: 12 samples were discrepant negative with Elecsys CMV IgM assay The better specificity of the Elecsys CMV IgM assay reduces unnecessary additional testing for confirmation of an IgM positive test result e.g. follow up samples and avidity testing. (III) 复发感染* IgG (+)/IgM (+) (高亲和力) *Virus isolation positive or negative CMV感染血清转换 绝大多数的胎儿宫内巨细胞病毒感染发生在原发感染者，约 30%~ 40% 会发生宫内垂直传播，导致胎儿受到感染，约 20%~25% 的胎儿可能出现远期并发症(Ⅱ-2A)。而在继发感染者中极少发生胎儿宫内感染，即使发生，胎儿出现远期并发症的风险也很低。 CMV的垂直传播 Cytomegalovirus infection in pregnancy,SOGC,2010, April. 主要问题 原发性感染母亲出生的新生儿感染率和致畸率高 如何鉴别高危与低危孕妇 阻止 70% 的病例不必要流产 假定30%病例终止妊娠 检查新生儿CMV感染，必要时治疗 （ganciclovir） 产前治疗 (?) Why? 产前诊断先天性CMV感染 母亲感染 病毒血症 胎盘滋养细胞感染 Infection of fetal endothelial cells Viral replication in target organs (kidney) Fetal viruria Virus in amniotic fluid Infection of the oropharynx Fetal viraemia CMV感染途径 20–21 周后胎儿利尿功能建立，并将病 毒排入羊水。 母亲感染后至少6周病毒才能在羊水中检测到。而只有在孕3个月之内胎儿感染才引起严重症状。最佳的检测时间是孕 21 周后或母体发生原发感染至少6~ 7 周后(Grade A, Ⅱ-2A)。 When? 21weeks’gestation Coll O，Benoist G，Ville Y，et al． Guidelines on CMV congenital infection［J］． J Perinat Med，2009，37( 5) : 433-445. Cytomegalovirus infection in pregnancy,SOGC,2010, April. 产前诊断先天性CMV感染 所有原发性CMV感染孕妇需要产前诊断 CMV原发（初次感染）筛查流程 此图只能在IgM+ IgG+同时阳性时通过亲和实验识别3个月内是否有原发感染 2009 年 CMV 宫内感染指南认为，如果发现孕妇血清转化或胎儿超声可疑畸形，应行羊膜腔穿刺术来确诊有无母胎垂直传播。与预后有关的主要是胎儿脑部异常。 2010年SOGC指南提出对于已经诊断为CMV宫内感染的孕