房颤机制及治疗策略杨新春教授ppt课件.ppt

心律平组参松养心胶囊组心律平+参松养心胶囊组三组疗效对比分析 阵发性房颤发作频率下降 与基线相比，三组均显示在4wk、8wk时房颤症状发作频率下降，如图示，0wk/4wk/8wk, 不同随访点房颤发作逐步下降，趋势一致。组间比较无显著差异（p＞0.05） 。 阵发性房颤发作时间缩短 与基线相比，三组均显示在4wk、8wk时房颤发作持续最长时间明显缩短， 其中参松养心胶囊组在8wk时房颤发作持续最长时间缩短的中位数为2.5小时。 心悸 头晕 等总积分明显下降 三组治疗前后中医症状评分均有显著下降，与房颤症状观察和Holter检查结果一致。三组之间差异无统计学意义。P＞0.05 预防阵发性房颤发作总疗效三组间无差别 三组总体疗效比较，组间未见明显差异，p0.05。结合各组疗效，说明参松养心胶囊与心律平疗效相当；参松养心胶囊联合心律平未见疗效增加 安全性分析 参松养心胶囊组出现2例不良反应，表现为胃胀、恶心 心律平组和心律平联合联合参松养心胶囊组分别出现10例和11例不良事件。判定为可能与药物有关的不良反应包括胃痛、胃胀、恶心、便秘、胸闷、头晕、皮疹、窦性心动过缓等。 参松养心胶囊组安全性优于心律平组和心律平联合联合参松养心胶囊组。 参松养心胶囊与心律平治疗阵发性房颤均有效，二者疗效相当 参松养心胶囊组的安全性优于心律平组以及心律平联合参松养心胶囊组 心律平联合参松养心胶囊疗效未见增加，尚需扩大样本进一步研究 试验结论 房颤药物治疗 ----参松养心胶囊 唯一一个具有多离子通道和非离子通 道整合调节作用的中成药 唯一能治疗阵发性房颤的中成药 唯一经循证医学研究证实治疗 阵发性房颤的中成药 唯一一个能与心律平作用相当的抗 阵发性房颤的中成药 THANKS 祝第六届 国际络病学大会圆满成功 近十年对房颤发病机制的研究主要集中在以下三个方面：1、对三大经典机制的再认识；2、对房颤时心房结构重构、电重构、离子重构的认识；3、对房颤基因机制的认识。虽然有不同的研究分别证实三种学说都有其合理性，但在最近的半个世纪里，多发子波假说一直占据主导地位。 　　一、对经典机制的再认识 　　在近代对房颤发生机制的研究中，先后提出了多种假设或学说，较为经典的有：多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说 * * 房颤治疗新思路-----参松养心胶囊治疗 阵发性房颤的循证研究 杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院 房颤机制认识简史 1914 Garry: “variant circular movement” 1959 Moe : multiple wavelets hypothesis 1985 Allessie: experimental study supported Moe’s theory 1920 Lewis : single dominant rotor 2001 Jalife: mother rotor 1997 Jars Haissagurre: focal origin / trigger Haissagurre: PVI Pappone: circumferential PVI Nademanee: fractionated potential 1987 Cox: “Maze” procedure 房颤的多子波理论 Moe Abildskov 于1959年提出multiple reentrant wavelets （多个折返性子波）假设; Allessie 于 1985年以动物实验“证实“ Overview of ion channels in the cardiac myocytes 诱因治疗 基础治疗 基础疾病治疗 抗血栓治疗：抗凝，抗血小板 房颤的药物治疗 室率控制 心律控制 中药治疗 房颤的非药物治疗 导管消融 左心耳隔离术 外科迷宫术 房颤的治疗 症状的缓解 心功能改善 运动耐量提高 预防血栓 节律控制 维持困难 抗心律失常药 物副作用 优 点 缺 点 窦性心律 优点 药物(Ia) Sokolow, 1950’ 电复律 Lown, 1962’ 药物(III) 导管消融、 IAD