护士安全用药ppt课件.ppt

二.静脉用药中药物不良反应 二、静脉用药中药物不良反应 静脉用药在药物不良反应中比较重大，在不同给药途径中占70%以上。由于静脉用药没有“首过效应”，药物对患者疾病症状影响快速明显。如果药物成分复杂、输液操作不当、个体差异等都可引起不良反应的发生。主要表现为： 过敏反应 用药局部反应 运动系统反应 消化系统反应 呼吸系统反应 中枢系统反应 外周系统反应 静脉用药不良反应相关因素 60岁以上患者例数占不良反应总例数近一半，提示老年患者不仅是临床监护，也是不良反应检测的重点。 与重点年龄段相关 抗感染药物在用药类别中比重最大，约占60%，其次是中药制品，如双黄连、葛根素、生脉注射液等。 与用药种类相关 主要制剂的成分复杂，诱发的不良反应严重，常累及多器官、 多组织、多系统。其中，以过敏反应和发热反应为多见。 静脉用药不良反应的预防对策（一） 对所有应用注射剂的患者均应加强观察和监护，用药初始30分钟以内是注射液ADR（药物不良反应）高发期，更应加强监护。 医护人员要熟练掌握ADR的早期症状，例如胸闷、心悸、头晕、瘙痒、药疹，以便及时停药，避免或大幅度减少休克、呼吸心跳停止等危险发生。 勿超大剂量用药，中西药注射液联用时，二组输液之间应缓慢静滴0.9%NS20-40ml，可显著减少ADR。 对既往有药物、食物过敏史儿、老年人等特殊患者，危重患者，体制较差者，心肝肾功能不全者应加强观察和监护。 静脉用药不良反应的预防对策（二） 加强宣教，告知病人如有轻微不适要及时向医护人员报告。 降低大输液中注射剂药物浓度及给药滴速。一般情况下，成人每分钟30-45滴为宜，小儿每分钟10-20滴为宜，中药注射剂滴速还应适当减慢。 熟练掌握抢救药物过敏性休克的方法。 鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全。 建立预警机制。 三.输液过程中微粒及细菌污染 输液剂被细菌污染分为内源性污染和外 源性污染 内源性污染，通常发生于输液剂的生产、运输及储存过程； 外源性污染，通常发生在使用过程中。 输液剂在使用过程被细菌污染： ①输液剂在配制的过程被细菌污染：输液剂的配制应在专门的无菌层流通风橱内进行，并应由专人操作。在没有层流通风装置的空气中开启输液容器时， 1L容器内大约会进入l00mL空气，这些未经消毒的空气内含有大量的致病微生物，其中金葡菌为67％、葡球菌为45.5%。 ②玻璃瓶悬挂的时间与细菌污染：如输液剂玻璃瓶悬挂超过48h，约有9%的输液被空气中的细菌污染，也有报告可达71％，时间越长污染的危险性越大。 ③加药时被细菌污染：向玻璃瓶装输液剂中加药，其细菌污染率为l2.9%，主要为枯草杆菌；向塑料袋装输液剂中加药，其细菌污染率为0.7％。 ④经皮肤穿刺和进行输液操作时被细菌污染：输液时穿刺静脉的局部皮肤消毒不严格，可使输液管道被污染，发生率为44.9％；另外，输液操作不当也是引起污染的原因，如使用玻璃瓶装输液剂时，在将输液器插入输液瓶后将玻璃瓶倒置时，会使输液剂经排气滤过器流出，当开始输液时，这部分被空气污染的输液剂便倒流造成污染。 ⑤更换输液剂时被细菌污染：在更换输液剂时，如未将输液瓶的胶塞彻底消毒，也会在插入输液器时将细菌带入瓶内，造成输液剂污染。 ⑥由穿刺针与连接的三通造成的细菌污染：研究表明，置入静脉内的塑料导管如存留时间较长，比穿刺针头引起的局部感染高2.5倍，局部血栓形成有利于局部微生物的繁殖，有时会造成全身感染。另外，如穿刺针或留置导管固定不牢，由于其在局部皮肤处反复进出，可将皮肤处的细菌带入血管内。固定穿刺针或留置导管用的胶布也可携带大量致病菌，是造成交互感染的媒介。输液器连接的三通，因其连接开口缺乏无菌装置，是细菌侵入血运的重要途径。 ⑦细菌经排气装置污染输液剂：输液时如未使用带有滤器的排气装置，每500mL输液剂中可混入细菌2～6cfu。但如滤器的孔径过大，只能起到滤过较大微粒的作用，而不能起到滤过细菌的作用 输液剂中混入热原： 热原是微生物产生的能引起人及恒温动物体温异常升高的致热性物质。由于热原是各种微生物死亡后的残留物和微生物在生存过程中的代谢产物，因此细菌是热原的主要来源。绝对消除热原是困难的事，所谓无热原是指输液剂中的热原含量极微，不足以使机体产生热原反应。 1.输液剂生产过程混入热原 2.输液剂在配制与输入过程混入热原： 医护人员在治疗室内配制输液剂，可因使用被污染的器具或操作不规范，而使输液剂污染热原。此外，输液时使用的空气滤过装置多数都不能将空气中的热原滤过，因而排气装置便成为热原污染的重要途径。 由静脉途径进行液体治疗，是一项涉及病人生命安全的治疗措施，因此应认真对待每一个治疗环节，这包括选用合格的输液剂，采用合格的输液器，行全密闭式输液，严格掌握每种输液剂输用时的适应证、