新生儿危急重症救幻灯片 ppt课件.ppt

新生儿危急重症救治培训 沐川县妇幼保健院 曾敏 2009年10月29日 第一部分 危重症评估和转运 危重症评估 及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象、给予正确的初步治疗，并进行连续的评估和及时转诊，是后期救治成功的保障。 一、方法 目前在基层医院，尚缺乏新生儿科医生，缺乏辅助诊断的设备和仪器，医生主要根据临床表象来进行疾病诊断。通过培训建议乡村医生从新生儿的几个主要症状入手，根据简易的表格，快速的评估新生儿有无危险征象。如果有危险征，立即转诊；如果无危险征，需正确治疗，并给予医学建议。因此，快速评估是早期发现新生儿危重症的关键，也是培训的核心内容。 二、时机与内容 1.出生评估 出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。 2.出产院前评估 在新生儿离产院前均要进行健康评估，并对评估结果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发热（体温37.5度）、低体温（35.5度）、呼吸急促（60次/分）、眼部流脓、皮肤脓疱、皮肤黄疸、脐带残端发红或流脓、腹泻、24小时母乳喂养8次等，应暂缓出院，立即治疗，以免发展成危重症。 3.新生儿访视评估 新生儿出产院后至满月，应由妇幼保健人员进行3次家庭访视。首次访视建议在出产院3天以内，28天再各访视一次。对早产低体重、窒息等高危儿或首次访视发现有问题的新生儿，应酌情增加访视次数。 访视特殊内容包括：了解出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，询问吃奶、睡眠、大小便等情况；观察新生儿的面色、精神状态、呼吸、吸吮、哭声、肢体活动；全身体格检查，重点检查体温、黄疸程度、脐部、体重增长情况。根据新生儿的具体情况，有针对性的进行母乳喂养、护理和疾病预防指导。发现疾病征象，及时指导就医。 4.新生儿门诊评估 当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步治疗。 特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿都属于危重新生儿 *呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）； *呼吸频率低于20次/分或超过60次/分； *重度黄疸； *高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达到或低于35.5度）； *休克征象：发绀或苍白、皮肤摸上去冷，心率增快、前胸毛细血管充盈时间延长（3秒）； *反应极差或意识丧失； *惊厥； *出生体重低于2000g。 三、特别注意 1.新生儿的某种疾病，可能有多种临床表现。例如：感染的新生儿可能表现为发热或低体温、喂养困难、呼吸困难等。 2.新生儿的一种体征或症状，也可能提示存在多种疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。 3.当患病新生儿来到医院救治时，需制定救治计划，实施救治和连续评估；并完整记录病史、检查、评估和治疗经过。 4.一旦患儿生命体征平稳，需要及时为患儿称体重。 四、环境要求 1.评估新生儿时，应将新生儿放在辐射保暖台上，或室内温度不低于26度； 2.室内光线充足，照明状况良好。 新生儿转运 一、转运程序和要求 1.签写知情同意书 与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。 2.确定转运医院和方式 联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重，需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。 3.填写转诊单 提供已经掌握的新生儿病史和已经进行的诊治信息，包括： （1）病史：孕期并发症、危险因素、胎龄、出生体重、Apgar评分、早期新生儿急救过程等。 （2）体格检查：生命体征，以及其他阳性体征。 （3）实验室检查：根据新生儿的状况和需要进行转运的原因所做的实验室检查结果，如血糖、血常规、胆红素等。 （4）目前的诊断和治疗情况：初步诊断、氧疗、用药及其他治疗。 4.建立静脉通道 5.准备母亲血样 10ml母亲的血样 第二部分 体温异常及感染 需要掌握的基本知识 一、定义 新生儿的正常体表温度(腋温)为36.0~37度，核心温度（肛温）为36.5~37.5度。测量体温是新生儿护理工作最基本、最常用的技能之一，观察体温变化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。新生儿体温37.5度为发热，