新版有机磷农药中毒诊治若干进展安徽省五河县人民医院余长河ppt课件.ppt

* 三、有机磷农药中毒的综合对症治疗 1. 合理应用血液灌流和血液透析。 2. 酌情输血和换血。 3. 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐)。 * 1. 合理应用血液灌流和血液透析 有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析，一般情下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情况下可考虑应用。 ( 1) 病情较重，血液 ChE活力被全抑制或血中游离的有机磷农药含量较高。 ( 2) 重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭。 ( 3) 伴有严重的 药物中毒，经内科常观治疗无效者。 +有机磷农药 磷酰化酶（中毒酶） 有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析 * 2. 酌情输血和换血 (1)输血或换血对急性中毒均有一定益处，但应根据 有无相应适应症进行。 (2)输血或换血对突触前后膜 AChE活性无明显影响。 (3)换血一般情况下无明显祛毒作用或直接抗毒作用。 (4)输血或换血后，血液 ChE活性可明显升高，但神 经元AChE活性无明显改变;二者活性不再平行。 血 液 血浆 BChE AChE 红 血球 AChE 突触间隙非常窄，在中枢神经系统为20～30nm, 在周围神经系统为40～60nm。 血液和突触间隙的 AChE 不能互补, 有机磷农药 和 复能剂对二 者ChE 活性的影响 是平行的。 * 3. 中毒后尽早进食 (流质,少吃多餐） ( 1 ) 加速毒物从胃肠道排出。 ( 2 ) 促进胃肠道功能的恢复。 胃 肠 道 毒物贮存库 二者相互促进 * 谢谢大家！ * * * * * （2）首次给药30分钟后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力低于50%时， 再给予首次用药的半量；如中毒症状明显消失和全血ChE活力恢复至50%以上时，可暂停药观察。 （3）首次给药后1～2小时，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血ChE活力低于50%时， 再给首次用药的半量，同时应重新洗胃等。 （4）中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱（M）样症状（恶心、呕吐、出汗、流涎等），可肌注盐酸戊乙奎醚1～2 mg； 如仅有菸碱（N）样症状（肌颤等）或全血ChE活力低于50%， 可肌注氯磷定0.5～1.5g。 * （5）中毒48小时后如ChE已老化或中毒症状基本消失但全血ChE活力仍低于50%以下时，应酌情肌注盐酸戊乙奎醚 1～2 mg（每6～12小时1次），维持“阿托品化”或 “长托宁化” 至 ChE活力恢复至50～60%以上。“阿托品化”或 “长托宁化”指标为：口干、皮肤干燥和心率不低于正常值。 （6）中毒症状基本消失和全血 ChE活力恢复至60%以上（含60%）可停药观察，停药12～24小时如ChE活力仍保持在60%以上可考虑出院。 * 盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒的步骤 病人确诊后，立即分别按轻、中、重度中毒给药 中毒症状尚未明显消失 和ChE活性低于50%时， 再给予首次用药的半量 首次给药30分钟后,检查和测全血ChE 中毒症状明显消失和 ChE 活性恢复至 50% 以上时，暂停药观察 中毒症状又重新出现 和ChE活性低于50%， 再给首次用药半量，同时应重新洗胃等 首次给药后1～2小时，检查和测全血ChE 中毒症状仍未明显 消失性和 ChE活性低于 50%时，再给首次用药的半量 病情好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状(恶心、呕吐、出汗、流涎等)，给盐酸戊乙奎醚1～2mg；仅有菸碱样症状肌颤等或全血ChE活性低于50%，给氯解磷定0.5～1.5g 中毒症状明显消失和 ChE活性恢复至 50%以上，停药观察 中毒症状明显消 失和 ChE活性仍在50%以上， 继续停药观察 停药12～24小时如ChE活性仍保持在60%以上,可考虑出院 1 2 3 4 * 2.盐酸戊乙奎醚(长托宁) 应用的注意事项 (1)应用长托宁时既必须足量又必须防止过量 a.长托宁足量指标 出现“长托宁化”或“阿托品化”的指标： (a) 口干（口腔分泌物减少）； (b) 皮肤干燥； (c) 心率不低于正常值。 b.长托宁过量指标 出现明显的精神症状或体征。 * (2)长托宁在中毒病人应用时必须个体化长托宁的用量或耐受性差异受下列影响因素: a. 有机磷农药中毒的不同程度； b. 有机磷农药不同的侵入途径； c. 有机磷农药不同种类或品种； d. 中毒后救治时机和应用措施; e. 救治时是否伍用足量复能剂； f. 中毒后是否发生严重并发症； g. 个体对长托宁敏感性的差异。 * (3)长托宁用于已用阿托品病人时必须酌情应用 a.