新生儿合理用药0ppt课件.ppt

抗生素的合理应用 更应遵循抗生素的应用原则 单纯极低体重不是应用抗生素的指征 预防感染： 严格消毒手 综合消毒隔离措施 必要时静脉用丙种球蛋白 抗生素选用更严格，应用品种更有限 常用抗生素的剂量用法参见讲义 * * 胆汁乳化食物中的脂肪，使其變成易消化吸收的形態，由胃送來的脂肪在十二指腸由膽汁酸乳化之.後，才能完全進行胰液或小腸液的消化。 常先有静脉内血栓形成以后发生静脉对血栓的炎性反应。其病因主要是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液郁滞。该病的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉；全身反应少见。 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏所致的溶血性贫血，是红细胞酶缺乏所致溶血中最常见的一种。本病系X连锁不完全显性遗传。 头孢噻肟钠不良反应 1．有皮疹和药物热、静脉炎、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。 2．碱性磷酸酶或血清氨基转移酶轻度升高、暂时性血尿素氮和肌酐升高等。 3．白细胞减少、酸性粒细胞增多或血小板减少少见。 4．偶见头痛、麻木、呼吸困难和面部潮红。 5．极少数病人可发生粘膜念珠菌病。 。维生素E有稳定红细胞膜和防止溶血作用 本病主要是由于溶血所致，母亲妊娠后，父母双方均应到医院验血型、Ｇ－６ＰＤ测定，如母亲为Ｏ型，父亲为Ａ或Ｂ型，或任一方Ｇ－６ＰＤ缺乏，均应到有条件的医院分娩，分娩后２４￣７２小时内密切注意新生儿情况。 增加酸中毒、抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性；游离脂肪酸等有机阴离子增多，竞争结合位点；胎粪排出延迟，增加肠－肝循环。 新生儿黄疸用苯巴比妥治疗是指新生儿高胆红素血症黄疸。这种黄疸是由于大量红血球破坏，形成大量胆红素时，由于新生儿肝脏功能还不健全，不能将胆红素很快排除，使血液中胆红素高于正常所至的黄疸。使用苯巴比妥后，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退。锡—原卟啉与胆红素结构相似,能抑制微粒体胆红素加氧酶,降低血清胆红素水平 败血症：微生物进入血液循环并繁殖产生的一系列病理生理该病。 新生儿药物合理应用以及抗生素应用原则 青海省妇女儿童医院 新生儿科 张立新 新生儿药物动力学特点 体内过程 经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱 药物吸收的特点 * 新生儿静脉给药时应注意 ①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； ④避免用高浓度溶液。 * 药物分布的特点 体液及细胞外液容量大 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完全 水盐代谢调节功能弱 药物排泄的特点 肾小球数量少 肾血流量少 肾小球滤过率低 尿液pH值低 对水盐调节能力差 以原形排泄的药物排出速度下降 药物在新生儿体内蓄积的因素 1)? 新生儿血浆蛋白含量低，同时血浆蛋白与药物的结合能力低，游离型药物比例高，表观表观分布容积大。 2)?小儿脂肪含量少，体液比例高，水溶性药物表观分布容积大。 3)?肝功能不健全，药物生物转化速度慢，t1/2延长； 4)??肾小球滤过率低，药物排出速度慢，t1/2延长； * 1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚等可出现溶血反应。 2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。 遗传性疾病 * * 新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失。此时易受微生物感染。 此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗生素削弱了婴幼儿的抗感染能力。 因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。 免疫反应 * * 需检测血药浓度的药物 庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素 * 常用药物及注意事项 抗菌药物： 氯霉素--灰婴综合征； 四环素类--四环素牙； 磺胺类--新生儿核黄疸； 氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害 氨基甙类—致第八脑神经损害 抗癫痫药物： 中毒时发作增加 除卡马西平外，对认知功能的损伤 糖皮质激素：控制剂量，防止感染 二 药物导致溶血、黄疸 G-6-PD缺乏或维生素E缺乏的新生儿发生溶血几率增加 母婴ABO血型不合（母O，婴A或B） 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位 利福平抑制肝细胞对胆红素的处理能力，使血清胆红素水平上升 凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害肝功能的药物