新生儿呼吸机的使用黄国华ppt课件.ppt

新生儿呼吸机的使用 同济医院儿科黄国华 CPAP的适应症和禁忌症 适应症 主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时，PaCO250-70mmHg, PaO250-60mmHg,具备以下条件者： 1 呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 伴呼吸衰竭的肺炎 渗出性肺水肿 多发性肺不张 心源性肺水肿 吸入性肺炎 化学性肺炎 CPAP的适应症和禁忌症 呼吸支持 早产儿呼吸暂停 暂时性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与呼吸支持 支气管肺炎 机械通气者通过CPAP过度撤机，或撤机后预防肺不张、呼吸暂停 CPAP的适应症和禁忌症 禁忌症 1 肺气肿 2 气胸 3 休克、循环血量不足 4 呼吸浅表而无有效呼吸者 5 未经治疗的先天性膈疝 6 腹胀 CPAP可抑制胃肠蠕动，使腹部胀气 CPAP的适应症和禁忌症 禁忌症 7 新生儿持续肺动脉高压 8 颅内压20mmHg 9 体重1000克的早产儿 10 呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 CPAP的应用指征 1 患儿PaCO270mmHg,在Fio20.5-0.6的情况下，PaO250mmHg 2 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象 3 胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃改变和肺膨胀不全 CPAP使用方法 预调参数 最初将压力调至4-6cmH2O,一般通气流量为5-7L/min, Fio2可与给予CPAP以前相同，或0.4-0.6.15分钟后测定血气。 调节方法 给予CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次1-2cmH2O的梯度提高，最高10-12,同时可按0.05-0.1的幅度提高Fio2 CPAP使用方法 也可以将CPAP保持5-6cmH2O不变，仅提高Fio2，最高Fio2可达0.8-1.0，使PaO2达到50-80mmHg。如不能维持在50mmHg以上就需要机械通气。 如果PaO2持续稳定，应降低Fio2，每次递减0.05.当Fio20.4时， PaO2维持在50-80mmHg，可按1cmH2O的梯度递减CPAP,直至降低到2-3cmH2O CPAP的撤离 当CPAP为2-3cmH2O时，病情和血气保持稳定1小时以上，可以撤离CPAP而改用面罩吸氧，并将Fio2调高0,05-0.1，以维持正常功能残气量和防止PaO2降低。然后根据病情和血气情况，缓慢降低Fio2直至呼吸空气后，撤除面罩 呼吸机的操作及参数调节 新生儿机械通气的目标 1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2 2、尽可能减少肺损伤 3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤） 5、尽可能减少呼吸功（work of breathing 新生儿机械通气指征 1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP）无效 2、严重胎粪吸入综合征、气漏等，吸氧不能缓解 3、FiO2 60 %时，SpO2仍 85% 4、PaCO2 60-70 mmHg, pH 7.20 5、肺出血、心跳呼吸骤停、循环衰竭 机械通气工作方式 定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定 定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定 机械通气工作方式 以往认为定压型通气模式可避免气压伤 但定压型通气潮气量不稳定 早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性波动大（用PS后） 定压模式下易造成过度通气 相同的压力可产生不同的潮气量 当肺顺应性显著改善时可致潮气量过大 造成容量伤甚至发生气胸 机械通气工作方式 过大潮气量造成过度通气，导致脑血流减少 而造成脑损伤，长期随访已发现这一问题 动物实验发现，对肺液尚未完全清除 存在部分萎陷肺泡的早产肺 只要相对较小的潮气量即可过度扩张已通气的肺泡，从而产生肺损伤 机械通气工作方式 肺泡萎陷和过度充气在肺损伤中起主要作用 容量较大时，无论压力如何限制，均会造成肺损伤 随着微电子技术不断完善，配有微处理器的呼吸机 可精确测定并反馈性调节气道流量、压力和容量 使容量为目标通气模式在新生儿中的应用成为可能 其安全性得到肯定 呼吸机参数的调节 吸气峰压 新生儿PIP一般 18-20 cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血 低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右） 肺部病变不严重者 呼气末压（PEEP） 调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：