新生儿呼吸系统疾病ppt课件.ppt

* 思考题 1、新生儿呼吸窘迫症的诊断依据， 与湿肺的区别点？ 2、呼吸暂停的定义？ 3、新生儿肺炎的治疗？ * * * 新生儿呼吸系统疾病 新生儿呼吸窘迫综合征 湿肺 呼吸暂停 胎粪吸入综合症 新生儿肺炎 石景山医院儿科教研室 刘铁达 * 一、定义 二、病因和病理生理 三、临床表现 四、X线检查 五、治疗 六、预防 新生儿呼吸窘迫综合征 * 一、定义 呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD) 主要原因：是由于肺表面活性物质(pulmonary surfactant) 缺乏所致，生后不久即出现呼吸窘迫，并呈进 行性加重的临床综合征。 多见于早产儿，其胎龄越小发病率越高。 * 1、病因 PS缺乏是RDS的根本原因。 PS产生：是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成、释放， 孕20周开始产生，缓慢增加，35周 迅速增加，达肺成熟水平。 PS成分：磷脂蛋白复合物。 PS作用：降低肺泡表面张力，使肺泡内压减小， 有利于肺泡的张开。 二、病因和病理生理 * 窒息 低体温 早产 肺泡PS? 肺泡不张 PaCO2? 通气? V/Q? PaO2? 严重酸中毒 肺毛细血管通透性? 气体弥散障碍 透明膜形成 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 2、病理生理 * 三、临床表现: 进行性加重的呼吸窘迫 (6h内) 鼻扇和吸气性三凹征 呼吸快 (R＞60次/min) 呼气呻吟伴发绀（cyanosis） 呼吸音弱和细湿啰音 3天后病情将明显好转 * 四、X线检查 X线改变 特点 疾病时期或程度 毛玻璃样改变 （ground glass） 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 RDS初期或轻型病例 支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS * 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片 * 肺野颗粒状和支气管充气征阴影 RDS胸片 * 白肺 RDS胸片 * 一般治疗： 保温 监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素 氧疗和辅助通气： 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 PS替代疗法：一旦确诊尽早应用（生后24小时之内） 气管内2～4次 五、治疗 * 1、吸氧 轻症：鼻导管、面罩、头罩吸氧， 维持PaO2 50～70mmHg和TcSO2 90%～95% 2、CPAP 适用于轻、中度的患儿 指征：FiO2 ＞0.4时，PaO2 ＜ 50mmHg或TcSO2 ＜90% 氧疗和辅助通气 * 指征 ＊ FiO2 = 0.6时，PaO2 ＜ 50mmHg或TcSO2 ＜90% （紫绀型先心病除外） ＊ PaCO2 ＞60～70mmHg伴pH值＜7.25 ＊严重或常规治疗无效的呼吸暂停 3、常频机械通气 * 用法： 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4次 常用PS： Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) 4、PS替代疗法 * 　　　　 PS治疗前后的胸片比较 治疗前 治疗后 * 预防早产 促进胎肺成熟： 胎儿有早产迹象时，出生48小时前给孕母肌注 糖皮质激素。 预防应用PS： 胎龄24～34周的早产儿，争取生后30分钟内使用。 若条件不允许争取24小时内应用。 六、预防 * 1、病因： 系由肺内淋巴管或/和静脉吸收肺液功能暂时低下， 而使液体滞留在肺内。 多见足月儿，为自限性疾病。 湿肺（wet lung） * 2、临床表现： 生后出现呼吸增快，吃奶佳、哭声响亮及反应好， 重者也可有发绀伴呻吟等。 听诊呼吸音减低，可有湿啰音。3、X 线： 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，  常见毛发线。4、治疗： 对症治疗即可，病程短，预后良好。  * 湿肺胸片 　生后2小时见双肺细颗粒影， 　　　右肺更明显 24小时后以上改变消