晚期早产儿儿科医生应关注的新问题ppt课件.ppt

* 最佳做法：减少晚期早产儿和孕37-38周生产 美国妇产科学已确定预防早产儿出生是一项公共卫生重点，督促临床医生控制减少无医疗原因的39周前自愿生产和剖腹产人数，没有医疗迹象 * 人类脑生长 * 您的妊娠是健康的，最好让您的孩子在胎龄40周出生 胎龄35周的胎儿大脑重量仅有40周胎儿的2/3 在您妊娠的最后6周，您孩子的大脑增加平衡、协调、学习及社会功能，大脑体积增长近两倍 提前出生的孩子比妊娠40周出生的孩子学龄期存在更多的学习、行为问题 提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽和呼吸 提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如窒息，窒息是婴儿呼吸停止 提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综合症（SIDS)。SIDS是婴儿突然、无预兆的死亡，常在发生于睡眠时。 * 预防晚期早产儿出生 医疗干预：提前生产及剖腹产 早期超声正确计算胎龄-鼓励产前保健从怀孕开始 教育病人继续怀孕到足月的重要性-即使病对人产生不便 倡导妇产科同事宣传-较长怀孕时间的产妇和胎儿的结局更好 早产：自发性早产及羊膜早破 吸烟、酗酒、滥用药物-怀孕期间应停止 糖尿病、高血压-严格控制，怀孕前开始 感染-良好的孕期保健，积极抗感染治疗 出生缺陷-孕母适当补充叶酸及免疫接种 早产-妇科保健，如果需要可进行医疗或外科干预 多胎-明智地使用辅助生育治疗 社会-降低压力，适当的生育间隔，避免极端产妇年龄，小于20岁或大于40岁。 * 34-36周出生早产儿的短期结局 34至36周出生的新生儿死亡率和病死率较高 生后第一周死亡的风险较足月儿高6倍（2.8/1000vs0.5/1000) 生后第一年死亡的风险高出3倍（7.9/1000vs2.4/10000) 婴儿猝死综合症的风险增加2倍 * 晚期早产儿的长期预后 随后的发育迟缓和学校相关的问题 所有需要特殊教育的人中有55%是由早产造成的 需要特殊教育，包括阅读和拼写困难，可能持续整个儿儿童教育阶段 8岁和10岁低智商 晚期早产脑瘫儿几率高3倍 * * * 晚期早产儿对产妇造成的后果 产后抑郁症 创伤后应激综合征 剖宫产增加的并发症 伤口感染 发热的发病率 贫血 * 围产期合作：对临床实践的影响 目标：改善产妇胎儿的结局 医护人员承诺服务质量 所有利益相关者参与改革方案的制定和实施 教育：非医学需要39周前提前分娩有较大风险，帮助医生、护士和病人克服阻力获得支持 * 晚期早产儿的临床管理：入院标准 小于35周或2300g生后24小时不应该送到母亲房间生活，除非在母亲的房间可提供密切监测及过渡照顾 当他们表现出以下功能时可考虑转移到母亲房间或足月婴儿房：温度稳定，生命体征稳定，喂养前血糖稳定，足量合理喂养 * 晚期早产儿的临床管理：院内管理 出入院时体格检查 精确确定孕周 产科基于孕3个月的超声结果进行估计 如果末次月经推算孕周与新生儿检查有差异 结合检查结果使用孕周 入院时进行生命体征（HR、RR、BP、T）及脉氧检查，然后每3-4小时复查，每班复查 * 晚期早产儿的临床管理：院内管理 谨慎使用氧疗：如需氧疗4小时以上或氧浓度40%应转入NICU 应记录喂养正式评估结果喂养记录。推荐专人每日两次对母乳喂养进行评价 有低血糖风险的婴儿应进行血糖检查 * 晚期早产儿的临床管理：出院标准 生后48小时内不应考虑出院 出院前12小时的生命体征应在正常范围（RR60/min，HR100-160/bpm；室温下腋温36.5-37.4℃） 大便通畅，尿量足够 成功喂养24小时，吸吮和吞咽协调 48小时内如果体重下降7%，考虑进一步评估后再出院 婴儿出生72小时内出院者应进行黄疸风险评估。如果胆红素12mg/dl，使用胆红素列线图确定风险和随诊或治疗 切割部位（脐部）没有活动性出血至少12小时 * 晚期早产儿的临床管理：出院标准 出院前注射肝炎疫苗 已依照国家法律要求进行代谢和遗传筛查 出院之前进行听力评估及安排随诊 出院之前进行汽车座椅测试 进行家庭、环境和社会风险因素评估 家庭健康专员在出院后24至48小时内随访 * 晚期早产儿的临床管理：出院标准 母亲和血照顾者接受了培训并具备如下能力： 知道有关尿/大便频率 有关脐带出血和皮肤护理 知道常见的体征和症状 有关黄疸知识 睡眠模式和位置知识 会使用温度计 知道如何应对突发事件 * 社区及门诊教育资源 优生优育基金会 美国儿科学会 晚期早产儿入门资源中心 美国妇产科医师学会 妇女保健、产科和新生儿护士协会 国家健康母亲健康婴儿联盟 疾病控制和预防中心：发展的里程碑 * 早期新生儿出现问题很多，通常是我们关注的重点，且早期新生儿的生命力也很强。 晚期早产儿，胎龄和体重都接近足月儿，所以往往我们都按足月儿对待，忽视了他们特有的问题。尤其是妇幼保健院的医护人员更应该增加关