普外科医疗纠纷的防范ppt课件.ppt

* 给予扭转肠管复位、坏死肠管切除、肠吻合及阑尾切除术。 术后发烧，体温最高39℃。医方给予抗生素及补液等对症治疗。 3月10日患者回当地县人民医院治疗。 * 3月16日又转至市人民医院治疗， 诊断：1、腹腔内感染； 2、不全性肠梗阻； 3、肠切除术后。 经抗感染等治疗11天好转出院。 2005年4月18日患者入南京军区南京总医院住院治疗。 * 入院诊断： 1、重度营养不良； 2、多脏器功能障碍综合征； 3、肠扭转肠坏死切除吻合术后。 给予纠正内稳定失衡、营养支持等治疗，患者出现呼吸困难，心率加快，因全身器官功能渐渐出现衰竭征象，家属要求出院，患者于2005年4月24日出院当日死亡。 * 经市医学会专家鉴定组分析认为：医方对患者病情观察不细，入院后近8个小时无病情记录，延误手术时机， 导致患者大范围小肠坏死，行肠切除吻合术后并发短肠综合征、腹腔感染、重度营养不良、多脏器功能障碍综合征。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 * 患者死亡原因：肠扭转肠坏死切除吻合术后并发短肠综合征、腹腔感染、重度营养不良、多脏器功能衰竭。 其死亡与医方的医疗过失一定的因果关系。结论：本病例属于 一级甲等医疗事故， 医方承担主要责任。 * 九、患方的原因。 如患方不在手术协议书签字、隐瞒病情、伪造病史、拒绝手术、对手术提出违背科学或无法满足的要求，不执行医嘱，不配合应能配合的操作和治疗。 * 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨大反响， * 《侵权责任法》五十六条对此作出了规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。 * 这条规定赋予了医疗机构在紧急情况下的特殊行医权，排除了医疗机构拒绝抢救的借口。 同时，在紧急情况下及时抢救生命垂危的患者，也成了医 疗机构不可推辞 的法定义务。 ? * 普外科 医疗纠纷的的防范 * 一、加强对手术科室的管理； 二、落实各项规章制度，认真履行各级人 员职责； 三 、医务人员具有良好的职业道德； 四、提高执业技术水平； * 五、加强手术前、中、后对患者的管理； 六、严格病历书写与管理； 七、重视医院文化建设，提高服务质量； 八、加强法律知识学习，提高法律意识。 九、加强医患沟通，构建和谐医患关系。 * （五）、值班人员擅离职守或无故拖延急会诊及抢救，造成不良后果者。 （六）、术后不认真交接班，或发现病情变化不作及时地记录及处理，不向上级医师请示报告，造成 不良后果者。 * 案例3、 （擅离职守） 某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名进修医生和一名护士值班 ， 夜里，进修医生突然腹痛，对症治疗不能缓解，而且逐渐加重。 值班医生和护士很着急，于是将进修医生送往急诊室诊治。 * 其间，一产褥感染难以控制的产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到， 等了20多分钟，医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋 力抢救，但为时已晚， 病人死于感染性休克。 * 本例值班医生和护士违反了值班制度，全体离岗长达25分钟，因失去了抢救机会而造成病人死亡，已构成医疗过失。 * （七）、对病人不认真做术前检查、准备和讨论，违反手术规章制度，冒然实施手术，造成不良后果者。 （八）、术前病情需其他科室协助诊断、处理、术中需其它科室合作，而手术者没邀请其它科室会诊、协助，术中发生严重后果。 * 案例4. 手术违章操作。 某患者，男，61岁，11月6日在某县第一人民医院行B超检查：甲状腺多发囊实性占位，考虑结甲。 2003年11月12日13时30分入某县中医医院住院治疗。 入院查体：气管居中，甲状腺肿大，触及肿物随吞咽动作而上下移动， * 无搏动性杂音，肿物无压痛，质韧，移动度一般，边界清。 左侧肿物4cm×4cm×3cm大小，右侧肿物大小不等。 入院诊断：结节性甲状腺肿。当日16时30分在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺结节切除术， * 术中分离甲状腺与颈部血管粘连时损伤颈动脉，引起大出血，急行压迫止血，并改气管插管全麻，缝合修补血管裂口，行瘤体切除术。 患者术后15小时不能清醒，右侧肢体活动障碍，医方考虑脑血管意外，行颅脑CT检查示：出血性脑梗塞。 * 市医学会专家鉴定组分析认为： 医方术前准备不充分（缺必要的辅助检查，如颈部平片或CT；术前准备时间短），术中降压措施不得当，手术过失损 伤颈动脉且采取的补 救措施不得力，脑组 织缺血时间过长， * 造成脑组织缺血性坏死。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 结论：本病