晚期早产儿的相关问题ppt课件.ppt

临床问题_低血糖 临床症状 激惹、过度哭吵、嗜睡或木僵 呼吸暂停、紫绀、气促、呻吟 喂养困难 心动过速 低体温 肌张力低下、颤抖-惊厥、四肢抖动 临床问题_低血糖 低血糖的危险因素 糖原储存下降 脂肪储存下降 脑:身体比例增加-糖原消耗增加 胰岛素浓度增加 代谢适应延迟－禁食、静脉补液 缺乏激素分泌高峰 肝葡萄糖－6－磷酸酶活性低 临床问题_胃肠道 吸吮－吞咽协调－34wk 具有大部分吸收－消化功能 肠道益生菌种植延迟/损害 早产儿 TPN 抗生素治疗 呼吸－吸吮－吞咽协调能力延迟 临床问题_胃肠道 Figure 1 Respiratory frequency and tidal volume both decrease during sucking in preterm infants 34 to 35.9 weeks(group A) and 36 to 38 weeks (group B). Reproduced, with permission, from Shivpuri and coworkers.10 临床问题_PVL 妊娠后20周是人脑生长发育的关键期 先前关注 ELBW（≤1000g） 临床极为衰弱 肌张力低下 脑瘫 认知及行为缺陷 临床问题_PVL 29-41w：脑容量15ml/wk 临床问题_PVL 定义 局灶型－脑室周围白质点状坏死 －形成囊肿，损害所有脑组织细胞 －脑瘫、运动障碍 临床问题_PVL 弥散型－白质附近反应性胶质增生 －选择性损害中央白质周围的髓鞘前少突胶质细胞，导致总体髓鞘化延迟 －认知和行为异常 临床问题_PVL 灰质的伴随损伤 大脑皮层、丘脑、基底节 足月时皮层体积显著减小 正常脑组织 PVL 临床问题_PVL 38例先心术死亡患儿 平均孕周39±1.4w 平均出生体重3126±53g 平均年龄21d 发生率61% Hannah.C.Kinney, Seminars in Perinatology, 2006 临床问题_高胆 肝脏葡萄糖醛酸转移酶未成熟 喂养困难 相关因素 低蛋白血症 低pH-蛋白结合力↓ 药物竞争 临床问题_高胆 发生胆红素脑病的危险性↑ 胆红素负荷↑ 肠肝循环↑ 肝脏摄取↓ 胆红素结合不全 临床问题_高胆 临床问题_高胆 临床问题_高胆 临床问题_高胆 胆红素脑病 胆红素对神经元的毒性 沉积于基底节 造成严重的不可逆的神经系统损害 早期症状 嗜睡、肌张力低下 不吃 惊厥 临床问题_高胆 临床问题—感染 免疫功能不成熟 再入院的主要原因 感染分类 先天性感染 早发型感染 晚发型感染 预 后 再入院的主要原因 —黄疸 —喂养困难 —脱水 4w内再入院的百分率 —2.4%→40w —3.8%→38~40w —6.3%→35~37w 预 后 晚期早产儿死亡率 新生儿期具有显著较高的死亡率 —34w→8.2/1000 → RR 17.5 —36w→3.6/1000 → RR 3.6 —40w→0.47/1000 →0 —42w→1.9/1000 →RR 4.0 小 结 晚期早产儿是早产儿中最大的且增长最快的群体 晚期早产儿机体许多系统均未发育成熟（呼吸、消化、血液、神经等），出生后常需要特殊护理 不能按照足月儿处置晚期早产儿 南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Children’s Hospital 晚期早产的相关问题 南京医科大学附属南京儿童医院 周晓玉 提 纲 概述 背景资料 新生儿期易发生的问题 总结 概 述 晚期早产儿（Late-Preterm or Near-Term) 孕340/7W—366/7W出生的早产儿 具有较高的发病率和死亡率 Late-Preterm ≠Term Infant 背 景 资 料 早产儿发生率 9.1%（1981）——12.3%（2003）↑35% 晚期早产儿发生率 6.3%（1981）——8.8%（2003） ↑40% 背 景 资 料 根据美国资料显示 早产发生率↑—— 2/3晚期早产↑ 最普遍的孕期 1992，40W 2002，39W 2002年单胎早产分娩—74%晚期早产（342,234 of 394,996） Davidoff et al. 2006 背 景 资 料 2002年美国单胎早产中胎龄分布 34-36 Weeks: - 74% of all singleton PTB - 7.5% of all births March of Dimes Perinatal Data Center, 2005 背 景 资 料 2002年美国生命