曲美他嗪PPT课件.ppt

临床治疗的启示（1） ACS心肌缺血， 紧急开通血管是当务之急。但临床上往往发现进行了PCI或CABG，开通或重建了血运，心功能也不能立即恢复，有时心电图的 恢复要延迟到数周以后. 以上情况说明心肌血供（氧供）和能量生成之间尚有一系列复杂的代谢过程，缺血所致的损伤需要一定的时间进行修复. 糖尿病时心脏代谢异常的特征— 葡萄糖氧化受损，更加依赖脂肪酸氧化产能，导致心肌氧耗增加，代谢产物积聚。 万爽力--独特的代谢作用机理 部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化, 促进葡萄糖氧化, 利用有限的氧产生更多ATP, 增加心脏收缩功能 减少缺血再灌注时细胞内离子改变:减少酸中毒,减少钙离子过载 增加细胞膜磷脂的合成 代谢类药物 (万爽力)通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢治疗心肌缺血 万爽力的抗心绞痛疗效已被证实,与血液动力学药物不同，其作用不是通过心率和血压的下降实现，完全可以与血液动力学药物合用 药物治疗改善症状及改善缺血的建议： 代谢类药物（万爽力）可作为联合用药；或原有治疗不被耐受时，以代谢类药物（万爽力）取代以往治疗 万爽力改善老年冠心病患者左室功能 对象：老年缺血性心脏病心功能不全， 进行标准治疗 方法：随机分配到用万爽力和安慰组， 治疗6个月 结果： 万爽力对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究 设计： 200例伴有缺血性左心功能不全和多血管冠心病的心绞痛患者，随机分为两组，一组在常规治疗基础上口服万爽力(20mg 每日3次)，另一组在常规治疗基础上接受安慰剂，共24个月。然后应用门控单光子发射CT（SPECT）来评价万爽力对心肌灌注的长期效应。于基线和治疗24个月后，所有患者都注射(99m)Tc-MIBI进行症状限制性的心肺运动试验。 万爽力对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究 万爽力组 安慰剂组 男/女 86/14 78/22 年龄 52.8±8.7 53.1±8.7 收缩压(mm Hg) 142±21.1 137.8±17.3 舒张压 (mm Hg) 84.5±9.8 85.1±13.1 心率 (bpm) 82.3±22.3 88.7±22.9 心绞痛时间(月) 24.7 ± 9.7 24.6 ± 8.1 有心梗史 95 96 射血分数 35.6±17.1 36.9±13.9 基础治疗 Beta-blocker 69 75 CCB 58 40 ACEI 89 94 硝酸酯类 100 100 万爽力对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究显著改善心绞痛症状 万爽力对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究显著改善心绞痛症状 代谢类药物 (万爽力)通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢治疗心肌缺血 万爽力的抗心绞痛疗效已被证实,与血液动力学药物不同，其作用不是通过心率和血压的下降实现，完全可以与血液动力学药物合用 药物治疗改善症状及改善缺血的建议： 代谢类药物（万爽力）可作为联合用药；或原有治疗不被耐受时，以代谢类药物（万爽力）取代以往治疗 代谢性药物：曲美他嗪（万爽力? ）是第一个3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，通过调节心肌能源底物，优化心肌代谢，增加ATP产生，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。单药治疗有效，与β受体阻滞剂联用能增加疗效。尤其适用于老年、糖尿病及心功能不全的稳定性心绞痛患者。 0 0.