最常用的降压药物CCBPPT课件.ppt

权威结论 ACTION试验结论论证了硝苯地平长效制剂能有效治疗冠心病。结论:使二级有效终点(任何原因死亡、心梗、致残性脑卒中、外周血管再通术、 顽固性心绞痛等)减少11%-13%，冠脉血运重建减少18%-21%,冠脉搭桥减少21% 2007年，中国慢性稳定性心绞痛诊断指南将作为硝苯地平初始治疗，并得到ACC、ECC认可 冠心病患者能够从降压治疗中得益，采用何种降压药物并不重要。特别需要指出的是，有关钙拮抗剂对冠心病患者可能有害的指控已经被推翻。 Mancia G, et al. J Hypertens 2007, 25:1105-1187 ESH-ESC：2007 高血压指南 2、高血压病合并糖尿病 INSIGHT试验表明，与利尿剂对代谢有明显影响所不同的是，长期应用长效硝苯地平对高血压患者的代谢，如血钾、血钠、血尿酸、血糖和血脂等，没有不利影响 长效硝苯地平可显著降低高血压合并糖尿病患者的尿蛋白 长效硝苯地平不增加新发糖尿病、不影响代谢的特点使其能够长期安全地用于高血压患者 3、高血压合并肾脏损害 长效硝苯地平能使肾血流量增加，肾小球滤过率增高 肾血管阻力降低，有利于保护肾脏靶器官 降低蛋白尿，改善肾功能 权威结论 2006年，中华医学会肾脏病分会专家共识指出：长效二氢吡啶类（硝苯地平长效制剂）在慢性肾病合并高血压应与ACEI或ARB联用，或当ACEI、ARB禁用时选用，尤其适用于老年性高血压、肾动脉狭窄。由于对代谢无影响，可用于糖尿病、外周动脉病及脂代谢紊乱 4、高血压合并妊娠 据多中心研究证实钙拮抗剂对孕妇及胎儿发育均没有证实有影响，故妊娠的早期、中期均可服用二氢吡啶钙拮抗剂，临产前服用钙拮抗剂有可能引起宫缩减弱，故产前最好不用 5、高血压病合并动脉硬化 钙拮抗剂能舒张动脉血管平滑肌细胞，改善血管壁的弹性及顺应性，有利于逆转动脉硬化 能逆转和预防心肌肥厚，防止心脏舒张功能减退 Suwaidi JA, et al. Circulation 2000;101 (9):948-54. ENCORE试验 10.01 18.83 血管直径的变化（和基线相比，%） P = 0.04 18 16 14 12 10 安慰剂 硝苯地平 88% 硝苯地平改善冠状动脉内皮功能 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0 -42% -38% -18% 左冠状动脉前将支 左冠状动脉前旋支 右冠状动脉 安慰剂（n=175） 硝苯地平（n=173） 每位病人平均新发病灶数 硝苯地平治疗三年后冠脉造影的结果 Paul R. Lichtlen, Paul G. Hugenholtz, Wolfgang Rafflenbeul, et al. Retardation of Coronary Artery Disease in Humans by the Calcium-channel Blocker Nifedipine: Results of the INTACT Study (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy). Cardiovascular Drugs and Therapy. 4:1047-1068,1990. INTACT 硝苯地平明显改善冠状动脉粥样硬化进程 6、高血压病并患有慢性支气管炎及支气管哮喘 二氢吡啶类拮抗剂，除能舒张全身动脉血管，逆转动脉硬化，降低血压外，还能扩张支气管，缓解平滑肌痉挛，降低支气管气道的阻力，改善喘急症状 高血压病合并支气管疾患时钙拮抗剂也可以应用 利尿剂：双氢克尿噻可促使钠的排泄，使血压下降 钙拮抗剂：钙拮抗剂对盐敏感基因性高血压病降压效果明显，钙拮抗剂不论短期服用或长期应用，均能使肾血流量和肾小球滤过率增高，肾血管阻力降低，产生利钠、利尿作用，但不同类型的钙拮抗剂的效果不一，而以二氢吡啶类的效果最为显著 7、盐敏感性高血压病 　　　　　 副作用 　 处理 　　　 头痛、面红 心动过速 合用β阻滞剂 　　　　　水肿 　　 合用利尿剂或ARB/ACEI 牙龈增生 停药或合用ACEI 　　　　　 CCB：糖尿病 老人（ISH） 黑人 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 心动过速（异搏定合心爽） 合并妊娠：硝苯地平缓释剂 痛风 心力衰