必威体育精装版液体疗法47161ppt课件.ppt

目的与要求 熟悉小儿液体平衡的特点。 熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生理及临床表现。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿液体疗法中的常用液体的组成、配制和应用。 掌握小儿腹泻时的液体疗法。 重点和难点 重点： 小儿体液平衡的特点；脱水的临床判断；渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。 难点：渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。 Keyword 关键词 Fluid therapy 液体疗法 Body fluid equilibrium 体液平衡 Electrolyte 电解质 Metabolic acidosis 代谢性酸中毒 Kaliopenia（ hypokalaemia） 低钾血症 Dehydration 脱水 ORS 口服补液盐 (一)小儿体液的总量和分布 　1. 年龄越小身体所含的体液量相对较多． 各年龄期体液的分布（占体重的%） (二)小儿体液中电解质成分 （三）小儿水代谢特点: 1.不显性失水相对多：约为成人的2倍，因为体温和环境温度越高，呼吸频率愈快，活动量愈大，不显性失水量多。体温每升高1℃，不显性失水增加0.5毫升、公斤/小时。 2.消化道液体交换快：因为小儿排泄水的速度比成人快。每日水的交换率婴儿1/2 成人1/7。 3.水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 4.处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 5.水代谢调节功能较差：年龄越小，肾脏稀释和浓缩功能越不成熟。小儿在排出等量溶质时所需的水量要比成人多，尿量也就多。另外供水不足出现酸中毒和高渗性脱水；供水过多则水肿。 重点提示 年龄越小，每日需水量愈多。 年龄越小，不显性失水量愈多。 年龄越小，对缺水的耐受力愈差。 年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，容易发生高钠血症和酸中毒。 （一）脱水 又称失水。是指机体因摄水过少及/或失水过多，超过机体生理调节能力时所致的体液容量不足的病理现象。 1.脱水的程度：根据前囟、眼窝下陷皮肤弹力差；血液循环不足，组织灌注不良、口腔粘膜干燥、泪减少、尿量等将脱水分为轻、中、重三度。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪　 稍干燥 干燥 极度干燥　 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭 稍减少　 明显减少 极少或无尿 三种脱水程度判断 重度脱水外貌 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 正常人体液的pH在7.35～7.45。 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1。 人体能十分有效地维持酸碱平衡，使pH保持正常，主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节。 1.代谢性酸中毒 最常见。是由于细胞外液中H+增加或HCO3-降低所致。 治疗 病因治疗 重点提示 在紧急情况或无条件测定血气时，可先按5％碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L（约10Vol/dl）的量补入。 举例:3岁小儿，腹泻伴代谢性酸中毒，基层医院无检验条件，先提高5mmol/L，按上述公式请问该补多少毫升5%碳酸氢钠？ 一般补给1/2计算量。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 ①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。 ②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。 ③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。 治疗 临床表现 神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹 消化系统：恶心、呕吐、腹痛 临床表现 心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-