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案例问答题简介 2009.9.8 情况简介 三级： 一个案例，4道问题。 占20分。 大约需要预留40分钟。 题目包括两方面内容： 结合案例分析：诊断、症状等。 知识题。 举例 判断案例属于哪种心理问题的步骤： 是否属于心理正常？异常？ —— 三原则 主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力”有关的点。 知情意协调：认知、情绪情感、意志等是否协调一致。 （正例：饿了吃，困了睡，高兴就笑，伤心就哭……反例：明知没什么可怕的但还是非常害怕，明知道不冷却非要穿很多衣服……） 个性相对稳定：看有没有“与原先大不一样”之类的关键词提示。 （以前很爱干净，现在不打扫房间不洗澡；以前很开朗，现在对别人很冷淡；以前很大方，现在特别吝啬……） 是否属于精神病性障碍 —— 幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多。 是否属于人格障碍 —— 考试不会涉及这方面内容，可忽略。 神经症性心理问题、神经症VS严重心理问题、一般心理问题 冲突变形/常形（是否是现实问题，道德性质） 比如，有第三者，是否离婚——现实、道德 每天没依据的怀疑丈夫打电话就是在和其他女人有特殊关系——非现实、道德性 神经症性心理问题VS神经症 打分 严重心理问题VS一般心理问题 泛化、痛苦程度、病程 常见问题： 对本案例的诊断及诊断程序是什么？ 怎样对求助者做出诊断？——即诊断程序。 对该求助者的诊断是什么？ 诊断的依据是什么？ 注：诊断程序与诊断依据在答题上有一些交集，但还是存在不同 举例：对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（40分） 诊断：严重心理问题。（10分） 诊断依据： 1、按正常与异常的三原则（2分）排除精神病（2分）。 2、症状表现：主要心理症状（2分）是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。（4分，每项0.5分）主要躯体症状（2分）是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。（2分） 3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。（2分） 4、精神负担重（2分），存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起（2分）。 5、病程（2分）：症状持续时间长，半年左右（2分）。6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（4分）7、症状不是由躯体疾病所致。（2分） 答题方法： 诊断流程：（即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。） Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）│ Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康 │ Ⅲ.根据（冲突、泛化、刺激强度、精神痛苦程度、病程等）明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症。（三级一般是一般心理问题或严重心理问题，基本不涉及神经症性心理问题及神经症。鲜少涉及其他内容。但也要有所准备，防止意外。） Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）│ Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症） │ Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）--鉴别诊断 工作程序 1. 分析求助者是否经历过较强烈的现实刺激 2. 分析求助者的自知力，是否有求治愿望，内心冲突是否具有道德性或现实意义 3. 心理、生理、社会功能各方面是否受到影响 4. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础 5. 综合以上分析，排除……（精神病、神经症等） 附：如果资料里有心理测验结果，也可作为一道程序 诊断依据: （以严重心理问题为例） 1. 根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调，个性稳定，有自知 力，主动求医，并且无幻觉妄想等精神病性症状，因此可排除精神病。 2.从症状学标准看，求助者出现……（视情况具体解释）；从严重程度看，现实刺激较强烈，对求助者造成较深的影响，出现回避和泛化，对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程在……（多数在2-6个月之间）；从排除标准看，求助者心理问题较为严重，时间在…，因此可排除一般心理问题和神经症性心理问题。 3.根据以上依据诊断为严重心理问题。 问答题基本题型答题思路（二）： 请对该求助者目前的精神状态、身体（身心）和社会功能状态进行整理 对该求助者目前的状态进行资料整理 1.精神状态：紧张、焦虑、恐惧、情绪低落、注意力不集中、记忆下降等 2.生理功能改变（躯体）：失眠、食欲下降、疲惫等 3.社会功能状况：学习工作效率下降、人际关系不良等 该求助者主要症状是什么 ——直接将资料中出现的症状写出（不需要区分是生理还是心理、社会症状） ——或者按照心理、生理、社会三方面分类，将各种符合的症状明确的找出来 参考答案： 1、精神状态：(1)注意力不集中；(2)紧张不安，焦虑。 2、生理功能改变，即躯体异常