桥口心理咨询师的诊断技能四ppt课件_1.ppt

心理咨询师II级认证—诊断技能 国家职业技能认证—心理诊断 李建军医生 咨询师的心理诊断技能 第二节 识别病因 病因诊断 1、心理问题的生物学原因 2、心理问题的社会性原因 3、心理问题的心理因素 5.1 生物学原因 操作步骤： 咨询或检查求助者是否有躯体疾病：体检或有关临床专家会诊。 有躯体疾病者——确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 生理年龄对心理行为问题形成的影响。 性别因素对心理行为问题的影响。 5.1.1生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系 求助者对生理活动的改变未加陈述或只是轻描淡写的原因： 求助者没有这方面的知识尔非有意忽略 涉及某些隐私而有意回避。 在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。（如儿童血铅－－多动） 例1：近视眼镜屈光不正。 例2：性器官的隐私问题引起“心病”。 5.1.2 常见躯体疾病 感染 肺性脑病 肝性脑病 心源性脑病 肾性脑病 内分泌系统：甲亢、甲减、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质机能亢进 代谢疾病：胰岛?细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖。 手术后：颅脑手术、心脏手术、眼部手术、腹部大手术。 艾滋病 癌症、中风 感染及脑病 内分泌系统 代谢疾病、手术后 艾滋病——HIV感染者 未接受抗体监测者：高危不洁性行为史者，对爱滋有知识后的焦虑和是否作检查的心理冲突。 抗体检查确认阳性者：心理变化的五个时期，否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。但也有人在受感染后立即自杀。 抗体检查确认阳性者 心理变化的五个时期 否认期:不接受现实，怀疑诊断错误。 怨恨期：怨天尤人，自责，迁怒他人，激进的报复行为。 妥协期：向现实妥协，到处医治，寻求生机。 抑郁期：丧失信心，焦虑抑郁，绝望轻生，自杀。 接受期：面对现实，与病毒共存。理智地适应新的问题。 AIDS患者 AIDS患者：发病前从未接受抗体监测者，一旦发病并确诊会受到巨大的心理冲击（心理危机期）。但不了解AIDS严重性的人， 医生又不告知实情，不会出现心理危机。再经历五期：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。 病情重者：迅速进入抑郁和接受期，面对死亡； 病情轻者：和病毒感染者（抗体检查确认阳性者）的情况相似。 病毒阳性的患者发病 对于预期中的发病不会出现否认和怨恨的心理反应。 直接进入抑郁期。 HIV损害的系统：免疫系统、脑实质。 脑实质症状：反应迟钝、记忆力减退、智力下降、情感淡漠等；并发弓形体脑病者，可出现意识障碍和其他脑实质损害症状（心理障碍、神经和精神障碍）。 案例 1：性病治愈后的恐惧 5.1.3 生物年龄的影响 儿童： 发展方面：蒙受刺激后，易泛化。认知不易分化，心理问题很容易转化为心理障碍。 情绪：结构简单，情绪与安全感和生物需要是否满足有关。因情感表达不高，心理障碍多一行为障碍为主，如多动、缄默、多与动作或退缩行为。 案例：幼儿园受惊吓产生多余动作。 处理：顺其自然，友好对待。 学前儿童和少年问题 少年：一好百好：学习好，自立差，自信心缺乏、意志力薄弱，社会适应不良； 一不好百不好：自我认知能力不全，产生丧失一切信心，自卑、焦虑、破罐破摔。 学习好有自信和学习不太好而不自卑：与成人的正确对待有关。 总之：问题在学童，根子在父母和教师。 少年的厌学：学校的惩罚、兴趣下降、信心不足、不理解成人世界、对不公平对待的不理解和反抗，离家出走。 老年人心理特点: 老人：倾向回忆往事，不愿展望未来。 心理需要比较现实(眼下有事做) 坎坷的老人：情绪愁闷、低沉。 孤独感是老年人心理问题的原因之一。 5.1.4 性别的影响 案例：一对未婚的青年男女发生过性关系。后因感情不和睦，关系破裂，男方对性行为的经历可能不在意，但女方可能因“失贞”而引起较大的焦虑并导致较重的心灵创伤。 更年期：对男性的影响不如女性那么明显和严重。 5.1.5 生物原因的注意事项 家长、教师由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给与夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害。 注意某些躯体疾病病人可能以心理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。 5.2 社会学原因 学习目标：寻找求助者心理行为问题的社会原因 步骤： 确定生活事件、人际关系及所处的生存环境 分析所获得资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。 确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。 5.2.1 生活事件和心理问题 1）查询生活事件和社会支持系统，分析因果关系。 案例1：焦虑、抑郁混合状态。 社会原因：负性生活事件，调动工作不顺利。 社会支持系统：关键时刻妻子提出离婚。 ME：悔恨失望、失眠、吃不下饭、胸闷、想一死了之、焦虑（来回走动，