桥小脑区占位查房ppt课件.ppt

疼痛： 1、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施. 2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等，分散病人的注意力。 3、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作温柔。 4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。 有感染的危险、舒适的改变 1、保持病室整洁、安静，温湿度适宜，室内空气流通，使患者感到舒适。稳定病人情绪，避免情绪激动。 2、密切注意切口情况,敷料有无潮湿等情况，出现情况应及时换药。 3、密切观察病情，保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，预防呼吸道感染，注意定时监测体温，发热时予对症处理。 4、加强基础护理，做好口腔及会阴护理，保持其清洁，做好导尿管的护理，防止牵拉，脱出。保持皮肤清洁干燥，床单位清洁，平整，干燥。 生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险 1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。 2、避免局部组织长期受压、受刺激:鼓励、协助病人更换卧位；按摩病人受压皮肤。指导患者进行适当的肢体功能锻炼。 3、改善机体营养状况，增强机体抵抗力。 电解质紊乱 、低于机体需要量 1、及时补充营养和水分。高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励人多饮水，每日饮水量在1500ml以上。对于鼻饲患者，每次的喂食量不超过200ml，每次应间隔2H。 2、对于钾低的患者，应遵医嘱予口服，静脉补钾。 潜在并发症：脑疝，癫痫 1、严密观察生命征、意识、瞳孔的变化及肢体运动功能并及时记录。密切观察病人癫痫发作前兆。 2、严密观察病人头部疼痛部位、程度及伴随症状。 3、遵医嘱与脱水降压药物。 4、给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。嘱病人保持情绪稳定，保证足够的睡眠。 5、遵医嘱予抗癫痫药物，观察药物疗效。 桥小脑角区 CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。 该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。 桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，按发生率依次是 听神经瘤（60%—80%）、 脑膜瘤（8%—10%）、 表皮样囊肿（5%）、 其他脑神经鞘瘤（2%—5%）、 血管性病变（2%—5%）、副神经节瘤（1%—2%）、 室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。 一、听神经瘤 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，也可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，通常单发，占95%。好发年龄40-60岁，女性多于男性，比例为2:1，占桥小脑角区肿瘤的60 %～80 %。 临床表现： 早期为眩晕、耳鸣，听力下降或丧失，随肿瘤逐渐增大，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或者有轻度周围性面瘫，肿瘤体积大时，再出现脑干受压、梗阻性脑积水和其他脑神经受累的表现。 巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。 听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。 二、脑膜瘤 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%～13%， 90%以上的脑膜瘤位于幕上，典型者肿瘤基底部位于硬膜窦，在正中线旁和大脑凸面最为常见。 临床表现： 1)头痛 较为常见，约60％的患者以此为首发症状，疼痛部位多位于患侧后枕部，亦可反射到患侧额部，疼痛原因可能与肿瘤附着于硬脑膜上直接刺激有关。(2)听神经、面神经症状 耳鸣、耳聋及眩晕较常出现，但比起听神经瘤出现晚而且轻。面神经受累时大都表现为周围性面瘫，有少数面肌痉挛。(3)三叉神经损害 亦较常见。不少病例为首发症状，常表现面部麻木和咀嚼肌萎缩，三叉神经痛较少。(4)后组颅神经症状 进食呛咳、声音嘶哑等均在晚期出现。(5)其他 可有对侧肢体轻瘫、同侧共济运动障碍、颅内压增高等症状 （6