桡神经卡压性疾病ppt课件.ppt

腕关节背伸时麻痛减轻 辅助检查 EMG： 桡神经浅支感觉神经传导速度（SNCV）下降 鉴别诊断 腕背韧带损伤 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 前臂外侧皮神经炎 颈椎病 治 疗 非手术治疗 局封 醋酸曲安奈德2ml 0.5%布比卡因2ml 制动 腕背伸位 神经营养药 手术治疗 指征 有外伤史 局部有瘢痕 非手术治疗无效 治 疗 手术要点 去除卡压因素：切除卡压神经的腱性组织 松解神经：显微镜下行神经束间松解 神经中断：切除病变组织，神经端端吻合 治 疗 讨 论 Dellon 1986： 保守治疗：7例，效果满意 手术治疗：32例，29例效果满意 3例效果不佳 结论：积极手术 非手术治疗：局部外伤轻，未直接损伤神经 手术治疗：病程长、症状重 局部有外伤或疤痕 保守治疗无效者 讨 论 误诊及漏诊的主要原因 缺乏考虑 认识不足 讨 论 桡管综合征 是否存在？ 陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现 治疗：痛点局封 应用解剖 卡压因素有那些？ 桡骨小头前方的纤维束带 横跨于神经表明的桡返血管 桡侧伸腕短肌腱膜 旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓） 后骨间神经终末支卡压症腕背痛的一个并不罕见的原因 复旦大学附属华山医院 手外科 1972年 Swanson 切断该神经解除腕背痛 1978年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛 1985年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛 1996年 华山医院 报道19例该卡压症 回顾 后骨间神经发出 伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌 ……称为后骨间神经终末支 后骨间神经终末支 后骨间神经终末支 后骨间神经 终末支 后骨间神经终末支卡压症 病 因 该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近 屈腕时，神经被拉紧 伸腕时，神经呈“S”形 后骨间神经终末支卡压部位 后骨间神经终末支 止于头月关节囊 后骨间神经终末支卡压症 临床表现 腕背疼痛、酸胀、钝性痛 握拳屈腕时加重 临床表现 疼痛 部位：腕关节背侧 特点：酸痛、涨痛 诱发因素：天气变化，反复活动 临床表现 体征 压痛：腕背横纹，指总伸肌腱桡侧 诱发因素：腕关节掌屈 缓解因素：腕关节背屈 鉴别诊断 伸指肌腱腱鞘炎 压痛：范围广，与腕关节位置无关 疼痛性质：针刺样，烧灼样 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疼痛部位：桡骨茎突 疼痛特点：与拇指活动有关 鉴别诊断 骨折及韧带损伤 舟状骨骨折 月骨无菌性坏死 腕背侧韧带损伤 治 疗 非手术治疗 痛点封闭 19例患者 效果良好：17例 效果不佳：2例 手术治疗 切除神经0.5~1公分 2例 效果良好 桡神经浅支卡压综合征 复旦大学华山医院 手外科 历史回顾 1932年Warteberg报告了该神经的卡压 1987年Dellon Lee详细报告了该病 相关解剖 桡神经浅支 发出部位：肱骨外上髁近端3~5公分 行进路线：沿肱桡肌深面向远端行走 浅出部位: 前臂中下1/3，肱桡肌和桡侧 伸腕长肌肌腱之间 桡神经浅出部位： 常常有环形纤维组织包裹 肱桡肌、桡侧伸腕长肌腱腹交界处 相关解剖 特点： 桡神经位置固定 肌肉收缩时，神经易受牵拉。 相关解剖 伸腕、旋后位时神经放松 屈腕、旋前位时神经拉紧 相关解剖 神经支配范围 拇指背侧，示、中、环指近节指背 虎口区 前臂远1/3桡背侧 相关解剖 桡神经浅支沿肱桡肌深面下行 桡神经浅支 肱桡肌 桡神经浅支浅出部位 肱桡肌 桡侧伸腕长肌 桡神经浅支 桡神经浅支支配区 桡神经浅支 诱 因 慢性损伤：腕部反复活动、牵拉 局部损伤：疤痕粘连影响其活动 病毒感染 临床表现 1、症状： 感觉异常 部位：前臂下段桡背侧，手背桡侧半 性质：麻木、疼痛 无力：手腕部伸屈无力 （疼痛引起） 临床表现 2、体征： 感觉障碍： 部位：前臂下段桡背侧，手背桡侧半 性质：针刺痛感消失、减退、过敏 临床表现 Tinel征（＋）： 部位：前臂中下1/3处 特点：麻痛向手背桡侧放射 临床表现 诱发因素：屈腕时麻痛加剧（神经被拉紧） 握力下降：由于疼痛引起 桡神经浅支卡压表现 Tinel征（＋） 皮肤刺痛减退区 腕关节屈曲、尺偏时麻痛加剧 预 后 桡神经损伤术后效