特发性面神经麻痹PPT课件.ppt

特发性面神经麻痹; 特发性面神经麻痹又称Bell麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。 ;【病因】 确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应。部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。 ;【病理】 主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。;【临床表现】 任何年龄均可发病，以20—40岁最多见，男性略多。绝大多数位一侧性，双侧者甚少。发病与季节无关。通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。可与48小时内达到高峰。有的患者起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部的轻度疼痛。体的检查时，;可见患侧面部表情肌瘫痪。额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被迁向健侧。面部肌肉运动时，因健侧面部的收缩牵引，使上述体征更更为明显。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell现象。鼓气和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。;不同部位的面神经损害，除面神经麻痹外，常出现不同的临床症状： 1、面神经核损害：常伴有展神经麻痹及对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。 2、膝状神经节病变：出现面神经麻痹，听觉过敏，舌前2／3的味觉障碍，还有耳廓外耳道感觉迟钝，外耳道和骨膜上出现疱疹，称作亨特综合征，系带状疱疹病毒感染所致。 ;3、面神经管内损害：出现舌前2／3的味觉障碍、唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累；若还伴有听觉过敏及过度回响，则病变多在镫骨神经以上。 4、茎乳孔附近病变；出现典型的周围性面瘫和耳后疼痛。 ;面神经麻痹患者通常在起病后1-2周开始恢复，大约80﹪???患者在几周到1-2月内基本恢复正常。1 ∕3患者为部分性麻痹,2 ∕3完全性麻痹.在后者中约有16 ﹪不能恢复 。 面神经炎如果恢复不完全,常可伴发瘫痪肌的挛缩,面肌痉挛或联带运动。 瘫痪肌挛缩-患侧鼻唇沟加深,口角反牵向患侧,眼裂缩小。但若让患者做主动运动即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，患侧眼裂更小。;临床常见的联带征；患者瞬目时发生患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不能自主闭合；试图闭目时患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等现象。 这些现象可能是由于病损后再生的神经纤维长入临近的其他神经纤维通路而支配原来属于其它神经纤维的效应器所致。;【诊断与鉴别诊断】 根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫的诊断并不困难，但需与能引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别。 1、格林巴利综合症。 2、莱姆病。 3、糖尿病性神经病变；常伴有其它脑神经麻痹，以动眼、外展以及面神经麻痹居多，也可单独发生。;4、继发性面神经麻痹：腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎、麻风均可累及面神经，但多有原发病的临床表现。 5、后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病缓慢，有其它脑神经受损或原发病的特殊表现。;【辅助检查】 1、面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位检查能估计预后。 2、肌电图的面神经传导速度测定，对鉴别面神经是暂时性传导障碍，还是永久性失神经支配有帮助。;【治疗】 应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经功能的恢复。 1、皮质激素 2、B维生素 3、理疗及针刺治疗 4、物理治疗 5、保护暴露的角膜及预防结膜炎-眼罩、 眼药水、眼药膏。 ;6、手术治疗 面神经减压术对部分患者有效。对长期不愈者可考虑面--舌下神经、面--副神经吻合术疗效不肯定。;