小儿泄泻的中医研究进展_论文范文_临床医学论文_医药学论文.docVIP

小儿泄泻的中医研究进展_论文范文_临床医学论文_医药学论文 作者：吴玲玲，钞建峰 刘小凡 【摘要】 就近5年来中医药对小儿泄泻的病因病机、辨证分型及临床治疗等归纳综述，以期对临床裨益。 【关键词】 小儿泄泻;中医治疗;进展 　小儿泄泻是由多种因素引起，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病[1]，有别于便痢脓血赤白、里急后重之滞下痢症，于西医的小儿腹泻病。本病常年皆可，夏秋季节较多，尤以2岁的婴幼儿更为多见，且往往引起流行。据流行病学统计，全世界每年近400万婴儿死于腹泻[2]，是婴幼儿死亡的前3位主因。据调查，我国农村5岁小儿,每年患腹泻(2.01±0.03)次/人，婴儿为4次左右，城市每年(0.45±0.03)次/人。以此计算我国5岁小儿每年有1.7亿人次患腹泻，4万多小儿死亡，无疑这是严重的问题[3]。中医药治疗小儿泄泻历史悠久，疗效确切，独特的经验和治疗方法。本文拟将近年来中医药诊治小儿泄泻的认识及作一概述。 　　1 病因病机 　　小儿泄泻的病因病机有其自身的特点，古代文献已有较多的论述，究泄泻之因，皆与脾胃功能失调。如《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不脾胃。”现代医家又多有发展。王静安[4]，泄泻主要责之于脾，呕吐主要责之于胃，久泻则釜底无薪，又与肾，惊泻牵之于肝，但临证少见。其病因常由外感、内伤、本脏自病和卒受惊恐所致，发病机理系脾气下陷，失于健运而成。江育仁[5]小儿腹泻以夏秋季为多，主要是湿邪为患，临床以湿泻和湿热泻为常见，尤好发于2岁的婴幼儿。陈昭定[6]小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，而小儿腹泻则多以脾胃虚弱为主、病邪居次，治疗当以健脾扶正固本为主，祛邪为次。王雪峰[7]引起泄泻的原因，主要以湿盛和脾虚为主，”湿盛则濡泄”。急性泄泻以湿盛为多，慢性泄泻以脾虚为多。湿盛和脾虚二者互为因果，湿盛和脾虚主要有3个的因素，一为感受风、寒、暑、湿外邪，二为饮食所伤，三为先天禀赋或后天失养而致脾胃虚弱。若素体虚弱，下利过度，热甚伤津，则气阴两伤，阴伤及阳可阴竭阳脱。治疗上把握“夫泄泻之本，无不脾胃”“无湿不成泻”的规律。 　　2 中医辨证分型 　　关于本病的辨证分型，各医家的经验略有不同。韩新民等[1]将小儿泄泻分为湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻、气阴两伤泻、阴竭阳脱泻等7个类型，并详列各证型的临床和治疗方药。笔者此分型虽为标准，但临床实施多有不便。王静安[4]泄泻一病，古代分型过繁，古人长期“泄泻乃脾虚专病”和“久泻必伤及肾”之说，临床，在辨证上紧扣“脾虚”和“肾虚”两个关键，将此病分为脾虚和肾虚两大类型。贺小梅[8]将该病分为3型：风寒型、湿热型、脾虚型。陈富明[9]将该病分为4型辨治，湿热泻、脾胃虚寒泻、脾肾虚寒泻、伤食泻。 　　3 中医药治疗方法及疗效 　　3.1 内服中药治疗 　　张文[10]从脾胃论治，用参苓白术散加减治疗小儿泄泻45例，对风寒、 伤食、脾虚等不同证型对症施治，治愈27例，好转15例，无效3例，总有93.3 %。王勤[11]用温肾固肠汤加减治疗小儿腹泻103例，治愈，患儿大便。服药2剂者32例，3剂者37例，4剂者22例，5～9剂者12例。有13例采用母乳间接服药法(原方药剂量加倍，并加木通6 g，待乳母服药1 h之后即哺乳)。随访3月，未见复发。丁连平[12]用健脾化湿汤治疗小儿腹泻52例，结果治愈22例，占42.3 %;好转25例，占48.1 % ;无效5例，占9.6 %;总有90.4 %。蔡莉君[13]用查肛理脾法治疗小儿腹泻60例，并与60例采用蒙脱石散口服治疗的对照组，观察两组疗效及主要症状恢复的，结果临床总有治疗组为100 % ，对照组为76.7 % ，治愈及显分别为81.7 % 和61.7 % ，治疗组治愈率、显和主要症状恢复优于对照组(Plt;0.05)。 　　3.2 外用中药治疗 　　杨顺华[14]在依据病情抗感染、补液、纠酸、喂养及对症治疗的基础上，采用黄连素粉剂加思密达联合保留灌肠治疗泄泻患儿85例，治疗后显效78例(91.8 %)，5例(5.8 %)，无效2例(2.4 %)，总有为97.6 %。曹向东[15]等用中药散剂外敷脐部(即神阙穴)治疗小儿腹泻，治疗组(45例)按临床和体征分为风寒泻和湿热泻两型，风寒泻者采用寒泻散治疗，湿热泻者用热泻散治疗。将诸药研成药末，用时将药末加植物油调成糊状，敷于脐部。对照组(45例)常规抗病毒、补液及对症治疗。所有病例均流质淀粉类非脂饮食。结果治疗组显效37例(82.22 %)，7例(15.56 %)， 无效1例(2.22 %)，总有为97.78 % 。对照组显效17例(37.78 %)， 15例(33.33 %)，无效13例(28.89 %)，总有为67.11 %。陈学珍等[16]用吴茱萸研