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其他疾病被误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施 【摘要】 目的 探讨其他疾病被误诊为急性阑尾炎而误行手术的原因和预防措施。方法 回顾性分析上海市奉贤区三所二级综合性医院在2017年1月～2017年12月急诊施行的2885例阑尾切除病例资料。结果 发现90例其他疾病被误诊为急性阑尾炎而误手术，总误诊率为%。术中即刻明确为误诊的共75例，术后才明确为误诊的共15 例；误诊病例中系腹内疾病共82例，腹外疾病8例。误诊原因是对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；临床经验不足；难以避免的不典型病例以致误诊。结论 预防误诊的主要措施包括详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征；注意女性急腹症的鉴别；注意不典型溃疡病穿孔的鉴别；注意内科疾病的鉴别；注意少见急腹症的鉴别。 【关键词】 急性阑尾炎 误诊原因 预防措施 Reasons and precautions for misdiagnosis of acute appendicitis ［Abstract］ Objective To explore the reason and precaution for misdiagnosis of acute We retrospectively reviewed 2885 cases of appendectomy in three hospitals at Fengxian，and 90 cases of which were in The misdiagnostic rate was %.Seventy-five cases were found misdiagnosed in operation，15 cases were found misdiagnosed after cases were misdiagnosed as intrabodomen disease，8 cases were misdiagnosed as extrabodomen misdiagnosis reason were lack of cognition for appendicitis，medical records，physical examinations，clinical experiences and atypical The precaution of misdiagnosis are including of full medical records，full physical examinations，reasonable surgical must pay attention to the female cases，atypical perforation of ulcer，internal diseases，rare acute abdomen. ［Key words］ acute appendicitis;misdiagnosis cause;precaution 急性阑尾炎的误诊有两种类型，一种是其他疾病被误诊为急性阑尾炎，另一种是急性阑尾炎被误诊为其他疾病。本文研究的是前一种情况。对上海市奉贤区三所二级综合性医院在2017年1月～2017年12月经急诊施行的2885例阑尾切除病例（上海市奉贤区中心医院1887例、奉城医院586例、中医医院412例）进行了回顾性分析。其中其他疾病被误诊为急性阑尾炎90例，总误诊率%，现将误诊、误行手术情况分析如下。 1 临床资料 一般资料 误诊病例男38例，女52例，年龄3～91岁，平均岁。术中即刻明确系误诊为急性阑尾炎75例，术后发现为误诊15例。被误诊的其他疾病病种见表1，按腹内疾病或腹外疾病分类见表2。 方法 术中即刻发现为误诊后施行了相应的手术56例，其中胆囊切除术3例、溃疡病穿孔修补术6例、胃大部切除术3例、回肠末端合并盲肠切除术3例、大网膜部分切除术2例、右半结肠切除术1例、妇科手术38例，附加阑尾切除术69例。 结果 本组均治愈出院，无近期并发症发生，无死亡病例。因随访资料不全，故无法统计远期术后情况。表1 术中或术后明确为误诊病例的其他疾病注：44例妇科疾病分别是宫外孕破裂11例，右卵巢滤泡或黄体破裂11例，右卵巢肿块扭转7例，急性盆腔炎6例，右输卵管积水扭转4例，右卵巢巧克力囊肿破裂4例，痛经1例 2 讨论 临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确；被认为是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免［1］。由此可见，对于每一位外科医师如何避免急性阑尾炎的误诊和误手术显得十分重要。 误诊为阑