《医学心悟》辨证方法初探——兼论脏腑辨证特点.docVIP

《医学心悟》辨证方法初探——兼论脏腑辨证特点 2004年10月第21卷第5期天津中医药 Oct.2004,Vo1.21No.5TianjinJournaIofTraditionaIChineseMedicine391 《医学心悟》辨证方法初探六 —— 兼论脏腑辨证特点 刘恩顺,王玉兴 (天津中医学院,天津300193) 摘要:《医学心悟》系清代名医程国彭所着,其书似平淡无奇,而千变万化总不出其范围,乃程氏30年业医心 得之总结.清代中医辨证日臻完善,辨证方法丰富多样.通过对《医学心悟》中辨证方法运用的分析,探讨,得出以下 结论:1)病种不同,侧重有别,依据病证特点选择辨证方法;2)脏腑辨证作为辨治疾病的核心;3)充分发挥每种辨证 方法的优势,综合使用.以脏腑辨证为核心的辨证方法,决定了《医学心悟》中疾病的证型或病机概括必定以脏腑病 理变化为主,并且有其自身特点.1)病机,证型的阐明以脏为主,尤其重视先天之本(肾)和后天之本(脾).2)辨证求 因,执简驭繁,务求简明. 关键词:辨证方法;《医学心悟》;脏腑辨证 中圈分类号:R241.6文献标识码:A文章编号:1672—1519(2004)05—0391—03 《医学心悟》系清代名医程国彭所着,其书似 平淡无奇,而千变万化总不出其范围,乃程氏 30a业医心得之总结.其对不少病证的辨治是融会 贯通前贤之精华,结合平日所得,苦心揣摩,沉思力 索而提出.该书中辨证方法的选择运用亦随病证的 不同而有区别,显示了程氏辨证思维方法的丰富和 灵活.医岂易知乎哉!知其浅而不知其深,尤未知 也;知其偏而不知其全,尤未知也……思贵专一,不 容浅尝者问津;学贵沉潜,不容浮躁者涉猎.现就 《医学心悟》辨证方法运用作一探讨,以期明确程国 彭及其所处时期中医辨证方法运用之概貌. 清代中医辨证日臻完善,辨证方法丰富多样. 该书中共使用辨证方法6种:八纲辨证,病因辨证, 六经辨证,脏腑辨证,经络辨证和气血津液辨证,其 内容似与前人并无区别,但辨证方法的选择,配伍 应用有其自身特点.其中有单独应用者,也有两者 或三者结合应用者.以下将本书中出现的辨证方法 的使用情况归纳如图1和图2. 从图中可以看出程氏单独应用的辨证方法有 6种,组合应用的辨证方法有8种,共计l4种.其中 脏腑辨证出现频率最高,为7次,八纲辨证,病因辨 证各6次,经络辨证3次,气血津液辨证,六经辨证 各2次.结合所涉及的病证种类可以发现,单独运 用脏腑辨证涉及20种病证,脏腑辨证与其他辨证 ★基金项目:国家中医药管理局重点科研项目(2o01一J— Z—o1) 作者简介:刘恩顺(1973一),男,博士生在读,讲师,从事金匮 教学及脏腑辨证研究工作. _l●■一 _.■.1_._._. . 图1某种辨证方法单独使用的频率(病种数) ■I ■.■.■..I.I.■.一 图2多种辨证方法组合使用的频率(病种数) 方法结合运用涉及19种病证,远高于其他辨证方法 的使用.上述数据表明lt;医学心悟gt;一书体现了程国 加m5O2O8642O 392T;iia 天 l 津中蓦C药hin2004J.年加第12卷簪.期ournaofTraditionaChineseMedicineOct2004Vol21No4Tianiinl???? 彭善于运用脏腑辨证的方法认识分析疾病,从脏腑 功能失常的角度寻找疾病发生,发展的内在根源, 从而以调整,恢复脏腑生理功能作为治疗疾病主要 手段的学术特点.并折射出作者所处历史时期—— 清代中期中医辨治疾病的基本状况,脏腑辨证已经 成为中医诊治疾病的主要方法. 脏腑辨证作为一种认识疾病,指导治疗的医学 方法虽然具有系统性强,说理透彻明了,易于被医 生和患者理解接受等特点和优势,但不能完全满足 I临床所见病证的诊治需要,因此其他辨证方法的存 在并与之相互补充便成为一种必然.选择哪种或哪 几种辨证方法结合应用,也就从实际应用的角度体 现了医生的学术观点和思维模式.《医学心悟》对辨 证方法的选择应用有以下3个特点. 1病种不同侧重有别,依据病证特点选择辨证方法 其突出表现在气血津液辨证方法的运用,该方 法在《医学心悟》中共出现17次,单独应用见于8种 病证:月经不调,乳自出,交骨不开,产门不闭,产后 发热,产后出血不止,产后遍身疼痛,产后心腹诸 痛.结合脏腑及病因辨证应用于9种病证:暴崩下 血,胎漏,产后血晕,产后恶露不绝,产后不语,产后 癫狂,心神惊悸,产后喘促,产后鼻黑鼻衄.17种病 证均为妇科病证.表明程国彭认为妇科疾患的病因 病机分析及治疗方法的确定需与妇人以血为本,以 血为用的生理特点相适应的学术思想.然气血之生 源于脏腑,气血之变伤及脏腑,所以与脏腑辨证的 结合应用,实际上为气血津液辨证的应用提供了脏 腑根源,两者关系十分密切.