肺结核的治疗教学课件幻灯.ppt

第五章 肺结核 一、定义 是结核分支杆菌入侵机体后，在一定条件下引起发病的慢性肺部传染病。 二、病原菌 （一）分类：人型、牛型、鼠型和非洲型 （二）形态：细长、略弯，不能运动， 无荚膜和芽胞，不易被染色。 （三）培养：罗金培养基（含鸡蛋、天门 冬氨酸、甘油、铁、镁）2～4W （四）成分：类脂质、蛋白质、糖类 （五）耐药性 1、产生机理：先天性耐药（选择学说） 修正酶系统 后天性耐药 基因突变 改变代谢途径 2、耐药性分型：耐链霉素型 耐青霉素型 （六）L变异：细菌在不适宜条件下产生适应性改变，并在形态、毒力、抗原性及药物敏感性方面发生变化，形成L型菌。 三、流行病学 占世界人口1/3人感染结核菌，亚洲占2/3，95%在发展中国家。 （一）流行环节： 1、传染原：传染性结核病人 开放型肺结核病人 2、传播途径：呼吸道传播为主 消化道途径 皮肤接触传播 3、易感人群：遗传因素 社会因素 年龄因素 （二）主要流行病学指标 TB患病率=X线检出活动性TB人数／受检人数 TB涂阳患病率=痰涂（+）人数／受检人数 TB死亡率=本区TB死亡人数／本区TB总人数 TB年感染率=结素试验（+）人数／本区总人数 四、发病机制 （一）细胞介导的免疫反应（CMI） 细菌首次入血 再 被吞噬细胞吞噬 次 巨噬细胞内繁殖 入 巨噬细胞死亡细菌放出 血 呈递给CD4+（辅助性TLC） 致敏淋巴细胞 巨噬、淋巴细胞趋化因子 干扰素 产生淋巴因子 白细胞介素 肿瘤坏死因子 （二）迟发性变态反应（DTH） 直接作用：TNF、蛋白水解酶 间接作用：局部血管栓塞 （三）Koch现象（CMI与DTH的关系） 既无CMI， 又无DTH 未感染豚鼠 结核菌注入 10-14d死亡 Koch现象 少量感染结核菌 3-6周后的豚鼠 无死亡 先有DTH，后有CMI 五、病理 （一）基本病变 渗出型病变：菌量多，DTH强 增生型病变：结核结节，CMI为主 干酪样坏死：DTH为主，灶内大量结核菌 （二）病理演变 消散、吸收 好转、临愈 纤维化、钙化或骨化 空洞变小或闭合 干酪样坏死和液化 恶化、进展 局部蔓延 扩散 支气管播散 淋巴管播散 血行播散 六、临床表现 （一）发病过程和临床类型 1、原发型（Ⅰ）：初次感染即发病的TB 原发病灶 原发综合征 引流淋巴管炎 肺门淋巴结炎 90%自愈，无并发症的儿童发育不受影响 2、血行播散型（Ⅱ）：多继发于Ⅰ型 免疫抑制 诱因 麻疹、糖尿病等疾病 分娩 全身播散 粟粒性肺结核 3、继发性：大多数为内源性感染