肺结核教案临床专业班ppt课件.ppt

谢谢！ * 亚急性血源播散型肺结核 * 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） （多见于成人，最常见） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样 肺炎 纤维空洞性肺结核 * 浸润性肺结核 浸润渗出病灶 纤维干酪增殖病灶 34 * 空洞性肺结核 35 临床症状较多，排菌量大 空洞形态不一 净化空洞 开放菌阴综合征 * 干酪样肺炎 36 常见病例 干酪样肺炎 A大叶性：大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，可出现虫蚀样空洞，可播散，菌阳 B小叶性：双肺中下叶 * 结核球 37 结核球，2-4cm，内可有液化、钙化，周边有卫星灶 * 纤维空洞性肺结核 38 病程长，反复恶化， 肺组织破坏重，厚壁空洞，广泛纤维增生，菌常阳性及耐药。 * 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、 渗出性、 结核性脓 胸； 39 * 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） 肠结核 40 * 菌阴肺结核 定义：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 诊断标准： 1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现 2.抗结核治疗有效 3.临床可排除其他非结核性肺部疾患 4.PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 5.痰结核菌PCR和探针检测阳性 6.肺外组织病理证实结核病变 7.BAL液中检出抗酸分枝杆菌 8.支气管或肺部组织病理证实结核病变 具1-6项中3项或7-8项中任一项可确诊 41 * 临床表现 HIV/AIDS合并肺结核 糖尿病合并肺结核　 尘肺易并发结核 无反应结核 支气管结核 42 * （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 43 * 痰菌结果 涂（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 化疗史 初治：尚未开始抗结核治疗的患者;正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;不规则化疗未满1个月的患者 复治：初治失败的患者; 规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;不规则化疗超过1个月的患者;慢性排菌患者 （四）肺结核诊断记录方法 44 * 记录举例： 继发型肺结核　　双上　涂（＋）　复治 （四）肺结核诊断记录方法 45 * 鉴别诊断 肺炎：起病急，呼吸道症状明显，发热，抗菌治 疗有效，不同病原体，1-2周病灶明显吸收。 慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽，冬季多发，肺功 能为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学的鉴别 支气管扩张：慢性咳嗽，脓痰，高分辨率CT可 鉴别。 肺癌 ： 46 * 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 47 * 化疗治疗原则 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程。分为强化期、巩固期 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。 48 * 化疗治疗的生物学机制 分类 A菌群：快速繁殖，巨噬细胞外、空洞干酪液化 B菌群：半静止，巨噬细胞内酸性环境、空洞壁坏死组织 C菌群：半静止，突然短暂间歇生长 D菌群：休眠 * 化疗的生物学机制： A ：异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇----防止耐药性 B ：吡嗪酰胺利福平异烟肼 C ：利福平异烟肼 D ：抗结核药无作用 顽固菌，防止复发 * 化疗： 耐药性 联合用药，不能中断用药 间歇化学治疗（间歇疗法） 根据结核菌的延缓生长期，可考虑间歇给药。 顿服：血药高峰浓度比长时间持续低浓 度好，主张日用量一次顿服。 全程督导下的短程化疗（DOTS Directly Observed Treatment,Short-course） * 化疗药物 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外Tb菌有杀灭作用 PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用 抑菌剂：EMB等 半杀菌剂 52 * 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 药名 缩写 每日 间歇疗法 作用机制 主 要 剂量 一日量(g) 不良反应 异烟肼INH,H 0.3 0.6~0.8 DNA合成 周围N炎肝损 利福平RFP,R0.45 ~0.6 0.6~0.9 mRNA合成 肝损,过敏反