肺脓肿2004ppt课件.ppt

第六节 肺 脓 肿 （Lung abscess）   A localized cavity with pus, resulting from necrosis of lung tissue, with surrounding pneumonitis 由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成 。 【 etiology and pathogenesis】 上呼吸道常居菌：需氧、厌氧、兼性厌氧 主要致病菌（吸入性）： 厌氧菌anaerobes：消化链球菌、类杆菌 吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%以上。 约50%肺脓肿是厌氧菌、需氧菌混合感染。 感染途径 一、吸入性肺脓肿：60% 吸入口、鼻、咽分泌物。 口、鼻、咽分泌物含大量厌氧菌。 部 位 厌氧菌数量 厌氧菌：需氧菌 鼻涕 101-4/ml 10：1 唾液 108-9/ml 10：1 牙表面 109-10/ml 1：1 牙周袋、牙垢 1011-12/ml 1000：1 ? 吸入物易进入右肺，因右主支气管陡直、较粗 仰卧位：上叶后段、下叶背段 右侧位：右上叶前、后段。 坐位： 下叶后基底段。 诱因：咽喉反射减弱 吸入分泌物，或呕吐物 二、血源性肺脓肿 败血症脓栓经血行到肺，引起小血管栓塞、坏死形成肺脓肿。 致病菌以葡萄球菌多见。 三、继发性肺脓肿： 1、细菌性坏死性肺炎，支扩、支气管囊肿、肺 癌继发感染。 2、支气管堵塞 。 3、邻近器官化脓性病灶穿透进入肺部amebic or bacterial abscesses from the liver 。 四、阿米巴肺脓肿 pathology 慢性肺脓肿： 3个月以上不愈合的的脓肿。脓肿周围纤维组织增生， 壁厚，腔内肉芽组织血管丰富，易反复咯血； 【 Clinical manifestations 】 一、吸入性肺脓肿 急骤起病，高热畏寒，胸痛 初期为粘液痰或粘液脓性痰 7—14天，突然咳出大量脓臭痰，可有坏死组织，每日可达数百毫升。 体温随之下降，全身毒性症状减轻 二、继发性肺脓肿 起病缓慢，痰量相对少，少有臭味 三、血源性肺脓肿 常有肺外感染史，少量粘痰，少有脓臭痰，极少咯血。 体征 早期为实变体征 湿罗音：moist crackles 大脓腔：空瓮音 累积胸膜：胸膜摩擦音 慢性肺脓肿： 慢性消耗体征、胸廓塌陷、杵状指 【 Laboratory findings】 血常规 痰性状：脓性，黄绿色或灰绿色，留置分层：上层泡沫，中层脓液，底层为坏死组织。 痰、血细菌学检查：厌氧培养 Radiographic findings 早期：肺炎表现。大片浓密浸润阴影，75%位于右上叶后段或下叶背段 脓肿形成后：脓腔的透亮区和液平 fluid level ，内壁光整，周围浓密阴影围绕。急性：薄， 慢性：厚、纤维化 脓胸或脓气胸 【 diagnosis】 根据症状 典型疾病过程 X线检查 支气管镜 鉴别、治疗 Differential diagnosis Bronchogenic carcinoma Cavitary TB 细菌性肺炎 肺囊肿并感染 【 treatment】 原则：有效的抗生素和充分的脓液引流 一、常用的对厌氧菌有效的抗生素 1、青霉素 引起肺脓肿的厌氧菌约80%敏感，其他大部分青霉素类有相同的疗效。 2、林可霉素、克林霉素、灭滴灵和碳青霉烯类对几乎100%的厌氧菌有效。 二、针对需氧菌的治疗酌情考虑 三、充分的脓液引流 1、Postural drainage 2、纤支镜吸引冲洗 复习题 肺脓肿定义、感染途径 慢性肺脓肿概念 吸入性肺脓肿主要致病菌、好发部位 吸入性肺脓肿临床表现 吸入性肺脓肿首选抗生素及疗程 体位引流方法及注意事项 * * definition