肾病综合征的治疗方案ppt课件.ppt

小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征的治疗方案 广东省人民医院儿科 卢奕云  由来 中华医学会儿科学分会肾脏病学组 1979年制定《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议》 1981年修订，二十年实践 2000年11月珠海会议形成了《小儿肾小球疾病临床分类、诊断及治疗》，发表在2001年12期的《中华儿科杂志》上 小儿肾小球疾病临床分类 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 原发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病 肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。 肾病综合征（治疗） 孤立性血尿或蛋白尿： 孤立性血尿（持续性和再发性） 孤立性蛋白尿（体位性和非体位性） 肾病综合征 诊断标准： 大量蛋白尿：一周内三次尿蛋白+++~++++，：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg 低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L 高脂血症：血浆胆固醇＞5.7mmol/L 水肿 肾病综合征的临床分型 依临床表现分型： 单纯型与 肾炎型肾病综合征 依对激素的反应分型 激素敏感型： 激素耐药型；激素依赖型 复发与频复发 复发：尿蛋白由阴转阳＞2周 ： 频复发：肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内≥3次 back 肾病综合征的激素治疗方案 疗程： 6个月为中疗程，适应于初治者 9个月为长疗程，适应于复发者。 剂量与用法： 诱导缓解阶段 巩固维持阶段 激素治疗诱导缓解阶段 prednison1.5-2mg/kg.d，分次口服 最大剂量不超过60mg/d 尿蛋白转阴后，巩固2周 足量时间≥4周，最长8周 激素治疗巩固维持阶段 Prednisone以原足量两天量的2/3，（不超过60mg）隔日晨顿服4周 如尿蛋白持续转阴，则每2-4周减量2.5-5mg 减量至0.5-1mg/kg时,维持3个月 如尿蛋白持续转阴，则按上法减量直至停药 激素的特殊减量方法 移行减量法:适应于足量激素≥8周者 原足量两天量的2/3，隔日晨顿服，另将其余1/3于次日晨顿服，于2-4周内过度到巩固维持阶段。 拖尾疗法：适应于频复发者 prednison在0.25 - 0.5mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量,较长时间维持不减 激素冲击疗法 宜在病理基础上选择适应症 适应症：急进性肾炎，有新月体形成者 一般选用甲基强的松龙15-30mg/kg/次，30min内静滴完；连用3天为一疗程，间隔一周可用第二疗程，一般用三个疗程； 间隔期口服prednison。 免疫抑制剂及免疫调节剂的治疗方案 免疫抑制剂治疗 适应症：激素耐药、频复发、激素依赖、严重激素副毒作用 选用药物：CTX、环孢素A、雷公藤多甙 用药方法： more 药物副作用 免疫调节剂治疗 一般作为激素的辅助治疗，可用左旋咪唑2.5mg/kg，隔日用药，疗程6个月。 肾病综合征的转归判定 临床治愈－－完全缓解，停药＞３年无　　　　复发 完全缓解－－尿检查、血常规及生化检　　　　查完全正常 部分缓解－－尿蛋白阳性＜＋＋＋ 未缓解－－尿蛋白＞＋＋＋ 肾小球肾炎（Glmerulonephritis） 一、急性肾小球肾炎 （Acute Glmerulonephritis，AGN） 急性起病 ，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程一年以内。可分为： 1、 急性链球菌感染后肾小球肾炎：有链球菌感染的血请学证据，起病6-8周内有血补体低下 2、 非链球菌