肾内科实用实验室检查ppt课件.ppt

三 肾功能检查 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 尿NAG、 ?2-MG、?1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa） 远端肾单位功能 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率 131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF） 肾小管性酸中毒诊断试验 氯化铵负荷试验 碱负荷试验 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除(Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 试剂 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR 葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率测定 对氨马尿酸碘 全部 大部分（肾小管周围的毛细血管） 肾血流量测定试剂 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min 内生肌酐清除率 Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?85 --不适用于老年、儿童、肥胖者 内生肌酐清除率 影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐? 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 内生肌酐清除率 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能明显下降时，血肌酐上升 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 内生肌酐清除率 慢性肾衰竭分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 177 正常 肾功能不全失代偿期 50-20 178-445 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 10 707 28.6 慢性肾脏病分期 我国CRF分期标准 K/DOQI 对CKD的分期 GFR（ml/ min） 分期描述 GFR（ ml/ min·/173m2） 分期描述 １期　≥90 肾损伤GFR正常或增加 50-80