肾病综合征讲义第八版讲课用ppt课件.ppt

HMG-CoA还原酶抑制剂：（他汀类） 洛伐他汀（美降脂） 20 mg Bid 辛伐他汀（舒降脂） 5-10 mg Bid 主降CHO 注：二者不可合用－－－肌融解 注意复查肝功 主要治疗— 抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素： 主要是抗炎作用 减轻急性炎症渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维 蛋白沉积，降低Cap通透性而减少尿蛋白 可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维 cell活性，减轻组织修复所致的纤维化 疗效反应取决于病理类型 (微小病变) 肾上腺糖皮质激素： 激素制剂 短效（t1/2 6～12h）: 氢化泼尼松（20mg） 中效（12～36h): 泼尼松（5mg)，泼尼松龙（5mg) 甲泼尼松龙（4mg) 氟羟泼尼松龙（4mg） 长效（48～72h）： 地塞米松（0.75mg） 倍他米松（0.60mg） 片剂为最常用剂型 (可经胃肠道迅速吸收) 使用原则 ①起始足量： （5mg强的松=0.75mg氟美松=4mg甲强龙） (1)剂量足: 强的松 1mg/kg./d (成人) 1.5-2mg/kg/d (儿童) 最大量: 一般不大于60mg/d (2)足疗程: 8-12 W 肾上腺糖皮质激素： ②缓慢减药： 足量治疗后： 减 10％ / 1～2w 减至 20-35mg/d (易反复，应缓慢减量) 减 5-10% / 2-3w ③长期维持： 最小有效剂量(维持量) (10-15mg/d) 再服半年至一年或更长 肾上腺糖皮质激素： 注意： (1) 全日量顿服 隔日顿服 (减轻副作用) (2) 水肿严重, 有肝功能损害或泼尼松疗效不佳 可换等剂量 强的松龙 PO 或 ivdrip (3) 维持量和维持时间,因人而异 （以不出现临床症状的最小剂量为度） 以 15mg/d 为满意 疗效反应： 取决于病理类型，只有微小病变肾病疗效最肯定 据对激素反应 “激素敏感型”(用药8~12周内缓解) “激素依赖型”(减药到一定程度即复发) “激素抵抗型”(治疗无效) 肾上腺糖皮质激素： 副作用： (1)精神神经症状（兴奋为主严重者精神分裂） (2)库欣氏面容 (3)易感染 (4)感染扩散 (症状可不明显,易延误诊断) (5)致钠水储留－－加剧高血压,促发心衰 (大剂量) (6)加重高凝状态－－诱发血栓, 栓塞形成 肾上腺糖皮质激素： (7) 药物性糖尿 (8) 激素性青光眼 (9) 诱发或加重胃部病变 (胃溃疡, 胃粘膜糜烂, 上消出血) (10) 骨质疏松，股骨头无菌性缺血性坏死 (11) 刀口愈合延迟 (12) 诱发痛风和加剧肾功能减退 (高分解状态,加重氮质血症,UA增高) 肾上腺糖皮质激素： 细胞毒性药物适应症： (1) 激素治疗无效 (2) 激素依赖型 (3) 反复发作型 (4) 难以继续用药者(不能耐受H副作用) (5) 病理类型 : 1.中，重度系膜增生性肾炎(MsPGN) 2.膜增殖性肾炎（MPGN） 3.膜性肾病(MN) 主要治疗—抑制免疫与炎症反应 慎重掌握用药指征及疗程 1。性腺毒性 2。降低人体抵抗力 3。诱发肿瘤 常用药物： 环磷酰胺（CTX） 来氟米特（爱诺华） 主要治疗—抑制免疫与炎症反应 CTX药理作用： 抑制细胞的增殖 非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。 对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。 (1) 2 mg/kg/d(成人) qd/bid PO 2-3月 2-2.5 mg/kg/d (儿童) ( 8～12周