肾系4关格ppt课件.ppt

2.肝肾阴虚、肝风内动 （1）征候 ①主症：小便短少，，呕恶频繁，头晕烘热，手足搐搦。 ②兼次症： ③舌象：舌红，苔少，脉弦细 （2）治法：滋补肝肾，平息肝风。 （3）方药：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。 ①杞菊地黄丸：滋补肝肾； ②羚羊角（可用山羊角代）、钩藤凉肝熄风，清热止痉； ③白芍、生地：养阴增液，柔肝舒筋； ④贝母、竹茹：清热化痰， ⑤生甘草、白芍：酸甘化阴，舒筋缓急。 ⑥若大便秘结，可加生大黄清热降浊。 3.肾阳衰微，毒犯心神 （1）征候 无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。 （2）分析： ①小便短少、无尿：肾衰气化无能，肾气不开； ②恶心呕吐：脾气衰惫，不能动化水湿，痰涎壅盛胃气上逆； ③心悸胸闷、心前区疼痛、神识昏蒙：邪毒内陷心包； ④谵语，循衣摸床：湿浊毒邪上蒙于脑； ⑤面白唇暗，四肢欠温：肾阳衰惫，肢体失于温煦； 舌质淡紫，苔白腻脉沉缓：肾脾阴阳衰落惫，湿浊邪毒内聚。 （3）治法：温阳固脱，豁痰开窍。 （4）方药：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。 ①苏合丸：芳香开窍，行气止痛； ②狂躁痉厥：紫雪丹 ③汗多，面色苍白，手足逆冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱：参附汤加龙骨、牡蛎； ④汗多、面色潮红，脉细数：生脉注射液。 六、转归预后 一般来说，本病预后差。 关格早期：脾肾虚衰和浊毒的症状不重，积极恰当的治疗可延缓关格的进程或逆转病情； 2. 关格中期：肾脾衰惫，浊毒较盛，若治疗恰当，可望延缓进程，但比早期延缓时间要短些； 3.晚期：出现肝风内动，邪陷心包，病势险恶，生命垂危，应急救治疗，除用中药外，应采取血透、腹透，可转危为安，有条件还可肾移植。 七、预防及护理措施 1 积极治疗水肿、癃闭、淋证等证，预防进入关格； 2.对卧床休息； 3 预防和积极治疗感染：避风寒，防止外邪侵袭，反复易感冒者用玉屏风散，有上感者使病情加重，故辨清寒热虚实，积极治疗； 4.饮食：选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。增加鱼类摄入，在烹调时使用植物油，有利于防止动脉硬化。高钾时忌食橘子、香蕉、香菇、木耳、榨菜等。蛋黄、肉松和动物内脏、脑类、骨髓等含磷较多，不宜多食。可多食含高钙低磷食物如田螺、芝麻、藕粉、白菜、芹菜、卷心菜、西红柿、瓜类、甘蔗、苹果等。中药冬虫夏草、黄芪、山药、黄精、山萸肉、茯苓、丹参、田七等可与食物做成炖品、羹剂等食用。CRF病人禁食洋桃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味，切忌暴饮暴食。尿少时限制水钠的摄入。 5禁用对肾有影响的药物：西药庆大霉素、卡那霉素、链霉素、多粘霉素、丁安卡那等；中药禁用木通、防己等。 6.护理：计24小时出入量、测血压，大便干结者灌肠，痰多者吸痰，长期卧床要常翻身，防褥疮，神志不清者，可鼻饲给药，有出血、昏迷、抽搐、喘促，息微等危急情况应安排特护。 关 格 一、概述 （一）、关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。 小便不通——关 呕吐时作——格 多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。 （二）历史沿革 1、脉象：《素问.六节脏象论》“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。 2、病理：《灵枢.脉度》“阴气太盛阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。 3、指上有吐逆，下有大小便为通，类似走哺。 4、关格病： ①汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出，认为“关则不得小便，格则吐逆”。 ②清代对本病的认识逐步成熟，李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。 ③何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。 ④喻嘉言在《医门法律·关格》中，力倡调治关格当“批郄导窍”，认为治之宜开通疏利，因势利导，俾使邪有出路。 （三）类似疾病 西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾衰竭 二、病因病机 多种疾病反复不愈，迁延日久→脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦→关格 （病因） （病理变化） 病理性质：本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。 1．正（本）虚标实： 肾脾阴阳衰惫是本，浊邪内聚成毒是标。 尿少或小便不通--肾阳亏损，肾关因阳微而不能开； 恶心呕吐--湿浊毒邪上泛伤胃，胃气上逆； 皮肤瘙痒，或有霜样析出--浊毒外溢肌肤； 腹泻或便秘--湿浊损脾，运化失司； 口中秽臭，或有尿味，舌苔厚腻--浊毒上熏； 昏睡或神识不清--湿浊毒邪上蒙清窍