肾衰竭课件.ppt

4.血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必症状）、出血倾向。 5.皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6.骨骼病变：称为肾性骨病。 7.神经、系统表现：尿毒症脑病 8.内分泌失调 9.感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 1.慢性肾衰竭病人最早出现的症状是 A.咳嗽、胸痛 B.嗜睡、定向力障碍 C.皮肤黏膜出血 D.厌食、恶心、呕吐 E.血压升高 2.尿毒症患者高血压的主要原因是 A.肾素增多 B.促红素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋 3.尿毒症病人必有的临床表现为 A.皮肤尿素霜沉着 B.贫血 C.嘴内有尿味 D.纤维素性胸膜炎 E.纤维素性心包炎 目标检测题 １.血常规：红细胞减少等 ２.尿液检查：尿渗透压降低 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高 （一）检查 四、检查与诊断 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低 　临床表现 　　　 ＋肾功能减退 　　　 ＋双肾缩小 （二）诊断 病例分析 1．诊断分析 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。 1.治疗原发病和纠正加重肾衰的因素：关键 2.防止或延缓肾功能进行性恶化：重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 五、治疗要点 ★ ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 ４.对症处理 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 6.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 ７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 预后 慢性肾衰竭为不可逆病变, 发展至尿毒症时死亡率较高 预后与原发疾病治疗情况、是否存在加重肾功能损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗及病人的经济条件等有关 4.慢性肾衰，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是 A.限制钾盐的摄入 B.口服降糖树脂 C.静推10%葡萄糖酸钙 D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析 5.纠正尿毒症性贫血最有效的措施是 A.输新鲜血 B.输库存血 C.注射EP0 D.输血浆 E.输血浆代用品 目标检测题 急性肾衰竭 急性肾衰竭（ARF）：是多种原因引起短时间（数小时至数周）肾功能急剧下降的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 一、概述 急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义根据病因分为肾前性、肾性和肾后性3类。 狭义指的是急性肾小管坏死（ATN）。本节主要以ATN为代表进行叙述。 1.肾前性 （功能性） 血容量不足 心输出量减少 2.肾实质性（器质性） 急性肾小管坏死 急性肾间质病变 肾小球和肾小血管疾患 3.肾后性（阻塞性）:多见于急性尿路梗阻时 （一）病因? 二、病因与发病机制 （二）发病机制 1.肾血流动力学改变。 2.肾小管上皮细胞损伤。 3.炎症反应。 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，典型临床病程表现为3期： 起始期（数小时-几天，可预防） 维持期（又称少尿期） 恢复期 三、临床表现 （二）维持期（又称少尿期）: 1.全身表现 (1)消化系统症状：最早（恶心呕吐、上消化道出血等） (2）呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、胸痛等。 (3)循环系统：高血压、心衰、急性肺水肿、心律失常等。 (4)神经系统症状：尿毒症脑病。 （二）维持期（又称少尿期）:， 1.全身表现 （5）血液系统：贫血、出血倾向（一倾向） ：常有皮下出血、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血，有时可发生DIC。 （6）感染：常见且严重并发症，主要死亡原因之一