肿瘤介入护理ppt课件.ppt

2、穿刺点的观察：6小时内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成，有无渗血、渗液，6小时后可撤除盐袋。 3、下肢血运循环的观察：观察穿刺侧足背动脉搏动、下肢皮温及末梢肢体的颜色。 4、皮肤的护理：协助床上大小便，如有潮湿，及时更换，预防褥疮的发生，并减轻病人的不适感。 5、生命体征的观察：病人送回病房后，根据医嘱监测体温、脉搏、呼吸及血压变化，有异常变化时，及时处理。 6、遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐等治疗，术后3天内饮水量不少于2500ml。 7、多与患者交流，了解病人的心理动态，尽量满足病人的需求，及时告知手术效果,传达有力信息,给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感。保持稳定的情绪，配合治疗，度过反应期，达到治疗目的。 不良反应-疼痛 原因：由于肝动脉栓塞后肿瘤的血液供应减少90%左右，造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织急性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。 疼痛多发生在肝区，为胀痛，少数患者表现为烧灼痛。多在术后出现，可持续2-5天。 应做好解释工作，关心体贴病人，多与其交谈或分散其注意力，缓解或减轻疼痛。同时要密切观察疼痛的部位、性质、程度。 用药按照癌症患者三阶梯止痛原则。 不良反应-发热 TACE术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，多出现中等程度的发热，大多数在术后第二天出现,体温一般波动在38℃左右,持续1-2周恢复正常。 无特殊不适的患者，增加摄水量,不需要用药处理。鼓励患者一周内都要多饮水,饮食中增加粥,汤和水分高的水果,蔬菜,也可以通过静脉补充足够的水分来降低术后发热反应。 若体温高于39℃，可给予物理降温（冰敷、酒精擦浴等）必要时给予退热药，并对症补液治疗。 不良反应-胃肠道反应 原因：术后由于部分化疗药进入胃、十二指肠、胆囊及胰腺动脉，部分患者会出现不同程度的胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹痛等，多在术后早期出现。 症状严重者可遵医嘱使用止吐药，有助于减轻症状，同时保持水电解质及酸碱平衡。研究表明:最好在TACE术后30-60分钟内静脉应用止吐药物，也可以将止吐药物在化疗栓塞中应用。 做好心理护理及正确的饮食指导，鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白及易消化饮食。 不良反应-呃逆 原因：由于化疗药物刺激膈神经；手术操作刺激膈神经或迷走神经分支；病人对疾病过于担心，精神紧张、抑郁；术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱等引起。 呃逆轻者多可自行缓解，可嘱病人连续缓慢吞咽温盐水 654-2肌肉注射或穴位注射（内关穴、足三里） 对于顽固性呃逆可使用丁溴东莨菪碱 并发症-出血 股动脉穿刺部位出血是TACE术后最常见的并发症，出血多发生在术后两小时之内，出血可能与术中损伤、压迫止血不充分、凝血功能差、术后活动过频等有关 术前应纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳后再行TACE 术前嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出血 术后应密切观察穿刺点有无出血情况，如有出血立即用无菌纱布压迫止血 并发症-上消化道出血 临床表现为呕血或柏油样便,不同程度的血压下降以及心动过速,四肢厥冷等,可能为食道胃静脉破裂出血或急性胃粘膜糜烂或溃疡出血 一旦发生,应立即建立静脉通道补充血容量,遵医嘱应用止血药物,必要时做好胃镜或三腔二囊管压迫止血的准备 介入治疗前应评估患者的肝功能,凝血机制及有无门脉高压和消化溃疡史 术后应用制酸剂,胃粘膜保护剂,降门脉压药物等，及时处理发热,呕吐等化疗反应,避免出血诱因 并发症-急性肝功能衰竭 临床表现栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝功能可能会有一过性衰竭，一般于3-5天达到高峰，1-3周可以恢复到治疗水平或正常。 术后继续进行保肝和解毒治疗 观察大小便情况、皮肤巩膜颜色及腹围大小 密切观察神智的变化，警惕肝性脑病的发生 并发症-骨髓抑制 大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少，最先表现为白细胞下降，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复 遵医嘱使用升白细胞药物，定期复查血常规，并给予营养支持 健康宣教 重度的骨髓抑制采取保护性隔离 并发症-肝区皮肤损伤 原因：由于抗癌药物对血管内膜刺激，导致血管痉挛，从而引起该区域皮肤组织缺血，缺氧 症状：病人有肝区皮肤灼热和疼痛主诉，早期发现有小面积皮肤发红，继而面积不断扩大,如不及时处理,可出现颜色加深,发紫苍白,并有水泡,破溃和组织坏死的危险，处理得当可在2~3周痊愈,但会留下色素沉着 处理：尽早进行皮下封闭；如意金黄散、50%硫酸镁或喜疗妥外敷；定期更换外敷用药 健康教育 定期复查，出院后一个月左右要复查肝功能、血象、甲胎蛋白及CT检查，如有不适，随时就诊。 指导病人遵医嘱按时、按量服药，抗病毒治疗，戒烟酒，不食霉变食物，注意