胃十二指肠协调运动与胃肠动力障碍性疾病 PPT课件.ppt

调整胃肠 动力和感觉 心理行为 治 疗 抗焦虑和抑郁 药物治疗 胃肠症状轻 心理障碍轻 重度FGID 心理障碍重 QOL下降 促动力 改善内脏敏感性 对症处理 认知行为治疗 催眠疗法 生物反馈治疗 SSRI TCAs 认知治疗 治疗对策：兼顾全面化个体化 常见功能性胃肠病的治疗 功能性胃肠病主要包括： 胃食管反流病（GERD） 功能性消化不良（FD） 肠易激综合征（IBS） 肠易激综合征（IBS） 对北京市18～70岁的2486人关于IBS的患病率及危险因素进行研究： 研究结果 有症状符合Manning标准的IBS患病率为7.26%, 符合罗马标准的患病率为0.82%, 分层研究表明 患病率在城区(10.50%)和郊区(6.14%)差异有显著性(P＜0.001), 18～40岁为最常见的患病年龄段(51.6%), 男女比例接近. 中华流行病学杂志 2000年1期? 诱发IBS的危险因素 人群 痢疾 受凉 凉食 OR值 3.0 1.55 1.24 最具可能性的危险因素 中华流行病学杂志 2000年1期? Mechanosensitive afferent Sensitized spinal circuits Dorsal root ganglion Repeated stimulation IBS发生的机制 IBS 的药物治疗 1.解痉剂 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴胺、奥替溴胺 离子通道调节剂：马来酸曲美布汀 抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱 2.止泻药 轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石 腹泻较重的可用洛哌丁胺或复方地芬诺酯 3.导泻药 容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素 渗透性缓泻剂：聚乙二醇PEG4000、山梨醇或乳果糖 4.肠道动力药 ： 多潘立酮等 多潘立酮显著减少IBS患者小肠转运时间 Gut?1983; 24: 1135?40. 多潘立酮对IBS患者的疗效令人满意 Curr Med Res Opin?1980; 6: 577?84. 1. 餐后食物在胃内经过化学和机械消化过程，通过______运动排入十二指肠？ A. 协调 B. 收缩 C. 舒张 D. 匀速 2. 我国消化不良指南强调，________功能性消化不良患者存在胃排空延缓？ A. 60% B. 40% C. 30% D. 24% E. 20% 3. 根据指南，功能性消化不良的经验性治疗时间一般为______？ A. 1周 B. 1-2周 C. 2-4周 D. 4周 4. 治疗与进餐相关的消化不良首选______？ A. 抑酸剂 B. 胃黏膜保护剂 C. 解痉药 D. 促动力药 E. H2受体阻滞剂 5. 张南征等的研究表明，多潘立酮联合PPI治疗GERD的有效率可达______？ A. 58% B. 67% C. 75% D. 80% E. 95% 编辑手机短信 会议编码+所有问题答案代码 发送到 12114 如：会议编码为MDL#RT0002,正确答案代码为ABCDE,则发MDL#RT0002abcde到12114 CME答题 * 侯晓华教授对健康人及GERD患者的对比研究发现GERD患者LES压力明显低于健康人。 也有研究发现GERD患者与健康人最大酸分泌没有显著性差异，但GERD患者胃排空延迟非常明显。上述的研究都证实GERD患者中动力障碍是主要的病因。 * 5.2?药物治疗? 药物治疗包括制酸和抗酸剂、黏膜保护剂和促动力剂。各种药物的应用根据诊断结果而定。5.2.1?制酸和抗酸剂［8］? ①制酸剂：疗程4～8周，常用的药物有二类：一类是PPIs，奥美拉唑，0.8～1mg/(kg·d),早餐前半小时顿服；兰索拉唑，0.5～1.0mg/(kg·d)，顿服。另一类H2RAs，西咪替丁，剂量为5～10mg/(kg·次)，口服，4次/日，餐前服用；法莫替丁，1～1.2mg/(kg·d)，每12h1次或睡前1次服用，每日最大剂量40mg；雷尼替丁，5～10mg/(kg·d)，每12h1次或睡前1次服用。 ②抗酸剂：疗程2～4周；铝碳酸镁，6岁以下每次0.25，6岁以上每次0.5，3次/d，饭后1h嚼服。5.2.2?胃肠动力药?常用胃肠动力药分别多潘立酮即吗丁啉及红霉素。吗丁啉，0.2～0.3mg/(kg·次)，3次/d，饭前15～30min服用，1岁以下婴儿慎用；红霉素，3～6mg/(kg·d)，分3次，饭前30min口服，但易产生