胃内注气法在留置鼻肠管中的应用ppt课件.ppt

天津市第一中心医院 天津市第一中心医院 天津市第一中心医院 胃内注气法在留置鼻肠管中的应用天津市第一中心医院ICU王莹 天津市第一中心医院护理部副主任、ICU科护士长 天津市护理质控中心ICU专业组委员 天津市护理学会ICU专业副主任委员 天津中西医结合学会护理专业组委员 天津市中医药大学硕士生导师 天津市医学高等专科学校任课教师 王莹 肠内营养途径中可能出现的问题 喂养不当导致的误吸 鼻胃管导致机械性刺激：溃疡、感染、硬质胃管对食道壁的损伤与气管食管瘘的关系 留置鼻肠管困难 口咽部定植微生物与胃内容物返流与VAP的关系 肠内营养的置管原则 管饲喂养 预计时间 4周 胃肠 造口术 鼻胃 肠管 高度肺 吸入风险 高度肺 吸入风险 是 否 空场造口 胃造口 是 否 鼻肠管 鼻胃管 是 否 如何选择途径 长 期 内 镜 外科手术 胃管 十二指肠 空肠管 胃造口 十二指肠空肠 空肠造口 肠 内 营 养 支 持 短期 经 皮 置 管 经口鼻 留置鼻肠管的优点 《危重病人营养支持指导意见》 鼻肠管留置适应症与禁忌症 适应症：适用于短期（＜6周）肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险增高；SAP；危重病人； 禁忌症：近期有胃、食管手术的患者不建议使用此法(或直视情况下置管）。 留置鼻肠管的方法 手术中置管 X线透视下置管 胃镜下置管 床边盲插（被动等待法） 复尔凯螺旋型鼻肠管 管道材料为不透放射线的聚氨酯。 长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈 有锚定作用，减少管道易位。 置入胃内后利用胃肠 蠕动和锚定作用留置入小肠 如何促进鼻肠管尽快通过幽门? 国内置管的相关报道方法1 插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。 插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。 成功率87% 贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨［J］,护士进修杂志，2008，23（10）：955-956 国内置管的相关报道方法2 在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺； 在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠。 多导丝或双导丝法 在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管，其成功率为90% 蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904 胃内注气法 胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。 研究基础 理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动 参考文献： [1] HK Spalding, KJ Sullivan, O Soremi, F Gonzalez,et al. Bedside placement of transpyloric feeding tubes in the pediatric intensive care unit using gastric insufflation［J］.Crit Care Med,2002,28(6):2041-4 [2] P.S.L. da Silva,C.S.T. Paulo S.B,W.B.de Carvalho F,Rua das Aroeiras,et al.Bedside transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit:a modified insufflation air technique［J］.Intensive Care Med. 2002，28:943-946 [3] Slagt C, Innes R, Bihari D, et al.A novel method for post-pyloric feeding tubes at the bedside without endoscopic or fluoroscopic assistance:a prospective study［J］. Intensive Care Med.2004,30:103-107 [4] Lee AJ, Eve R, Bennett MJ.Evaluation of a technique for blind placemet of post-pyloric feeding tubes in intensive care:appl