胃癌前哨淋巴结研究的临床意义ppt课件.ppt

P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX * 胃癌前哨淋巴结研究的临床意义  兰州军区兰州总医院普外科 刘宏斌 教授  * 1.胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。 背景 * 2.前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。 背景 * 3.前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。 背景 * 4.Morton等提出,将黑色素瘤染色后,第1站淋巴结显影,这类淋巴结称为“前哨淋巴结 ”。目前在乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌亦有该技术的成功应用。迄今在国内尚罕见有关胃癌前哨淋巴结的报道。 背景 * 观察胃癌前哨淋巴结的分布,探讨其临床意义。 * 回顾性分析288例胃癌前哨淋巴结术中染色后显影的范围及特征。术中向肿瘤边缘的正常胃壁浆膜下肌层、黏膜下层注射亚甲蓝,观察淋巴结显影的情况;切取各站淋巴结行病理检查。 方法 * 一般资料 全组288例,男186例,女102 例。年龄23～83岁,中位年龄58岁。术前均有病理活检证实诊断。术前治疗和作为研究对象均获得患者同意。288例患者中 T1期为102例,T2期为126例,T3 期60例。 * 在紧邻癌肿周围的正常胃壁上选4个等距点,用6号标准规格针头刺入浆膜下肌层、黏膜下层缓慢推注亚甲蓝 (注意勿注射在黏膜层内 )。 方法 * 每位患者的注射总量为80～100mg(8～10mL)。注药后即可见蓝染料沿数条细管道向大、小弯方向流动,注射完毕,拔出针头,此时尚未进行手术操作。0.5～3.5min后,淋巴结被染色显影。将淋巴结划分为前哨淋巴结(SNs )组(胃近周淋巴结)与非前哨淋巴结 ( non 2SNs )组(胃远周淋巴结),前者包括1～6 组 ,后者包括7～18 组。 方法 * 大多数患者 ,仅前哨淋巴结组显影。在行胃切除术同时 ,所有患者均进行扩大的淋巴结清除术。清扫不仅包括胃周围淋巴结群 ,还包括胃左动脉旁淋巴结、 肝总动脉旁淋巴结、 肝十二指肠韧带内 淋巴结 ; 其中64例患者的 胰头后、 肠系膜根部、 结肠中动脉旁淋巴结亦被 清除。 * 切 除 标 本 * 结 果 * 结果 288例患者中,仅有18例未见淋巴结染色,其中 T2期6例,T312例。胃切除后,通过对288例患者的胃黏膜和浆膜的观察,证实染色剂被注射到浆膜下肌层、黏膜下层,并靠近癌肿病灶。在288例包括各期患者中,可被证实有前哨淋巴结的有270例。该270例中, 102例有淋巴结转移;其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结均有转移者66例,仅有前哨淋巴结转移者18 例,仅有非前哨淋巴结转移者18例。患者淋巴结状况判定,前哨淋巴结敏感度为82.4 % (84/102),特异性为100%(168/168),诊断准确性为93.3%(252/270),假阳性为17. 6%(18/102)。 * T1期患者中,淋巴结状况判定的准确性为100 % (102/102 ),敏 感 度为100%(12/12),特异性为100%(90/90);无假阳性。 结果 * T2期患者中,淋巴结状况 判定的准确性为95%(114/120),敏感度为85.7% (36/42),特异性为100%(78/7 8);假阴性6例,为14.3% (6/42)。 结果 * T3期患者中,淋巴结状况判定的准确性为75%(36 /48),敏感度75%(36/48);假阴性12例,为25% (12/48)。 结果 * T1,T2组的SNs显影率显著高于T3组(P0.05);3组间的仅 SNs转移率均无差异(P0.05),但T3组SNs及非SNs均有转移者显著高于T1,T2组(P=0.0000)。 结果 * * * 前哨淋巴结的概念是从原发肿瘤回流到区域淋巴系统的第1站淋巴结。如果这些淋巴结无转移,则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小,不必进一步扩大手术范围;如果前哨淋巴结有转移,则其他淋巴结转移的危险性很大 ,需要