胃癌术后护理microsoftpowerpoint 演示文稿 ppt课件.ppt

健康教育 保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊 遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗 定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗 谢谢！ “ ” “ ” 胃癌术后护理 胃癌（carcinoma of stomach） 是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。 胃癌的临床表现 上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化。 胃癌的临床表现 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现 吞咽困难。 胃癌的临床表现 黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等。 胃癌的临床表现 其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。 胃癌的治疗方式 手术治疗：首选的治疗方法 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗 胃癌的手术方式 术前的各项准备 胃癌的术后护理 病情观察 术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后改为每小时测一次，共2次，血压平稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况 体位 术后取半卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环 留置胃管的护理 妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞 观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理 留置胃管的护理 注意口腔护理，给予雾化吸入，每日2次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出 术后3~4天，胃肠引流液量减少。肠蠕动恢复后即可由医生拔除胃管 镇痛 术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等 输液应用抗生素 禁食期间静脉补充液体，提供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。 饮食 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食 活动 鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。 卧床期间，每2小时翻身1次。 除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。 术后并发症 术后出血：包括胃或腹腔内出血 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。 禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。 加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。 止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量》500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。 吻合口瘘或残端破裂 术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠 维持有效的胃肠减压 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理 合理应用抗生素 术后梗阻、残胃蠕动无力 若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。 禁食、胃肠减压，记出入量 维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白 因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药 加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安 经非手术处理无效的，应做好手术准备 倾倒综合征 系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一