胃癌的中西医结合治疗广安门医院李杰教授.ppt

* 中医辨证分型及中医治疗 * 肝胃不和型 治法：舒肝和胃，降逆止痛。方用逍遥散加味。方中：柴胡、郁金、陈皮、杭芍，舒肝理气；白术、茯苓，健脾胃；半夏、生姜，降逆止呕；木香、元胡，理气止痛；佐以虎仗、藤梨根，解毒抗癌。 胃脘胀满，串及两肋，嗳气陈腐，气逆不畅，脉弦细，苔薄黄舌红。 * 脾胃虚寒证 治法：温中散寒，健脾益气，方用良附丸加味。方中高良姜，香附温中散寒；人参、白术、甘草，健脾益气；加陈皮、杭芍理气止痛，佐以白花蛇草，草河车解毒抗癌。 胃脘隐痛，泛时清水，喜按喜温，热则舒，寒则痛，四肢不温，大便溏小便清，脉细弱，苔薄舌淡红。 * 胃热伤阴型证 治法：养阴清热，方用玉女煎加味。方中：沙参、麦冬、玉竹养阴；生石膏、知母清热；生地、女贞子滋阴润肠；加郁金、川朴解郁顺气；佐以白花蛇草、半枝莲解毒抗癌。 胃脘糟杂，口干咽燥，纳差喜凉，五心烦热，大便秘结，脉细数，薄苔或无苔，舌红绛而干。 * 瘀毒内阻型证 治法：活血祛瘀，理气止痛。方用桃红四物汤合失笑散。方中桃仁红花、蒲黄、五灵脂活血祛瘀；当归、川芎、白芍、元胡活血理气止痛；蜂房、三棱、重楼、藤梨根活血解毒抗癌。 胃脘刺痛，心下痞块，纳食疼重，肌肤甲错，脉沉涩或弦细，舌紫暗有瘀斑。 * 治法健脾化湿，软坚散结：方用参苓白术散合二陈汤加味。方中党参、白术、茯苓、生薏仁健脾化湿，半夏、夏枯草、陈皮化痰散结。山甲、牡蛎软坚消症，佐以龙葵、白花蛇草解毒抗癌。 胸膈满闷，呕吐痰涎，痰核累累，肢体沉重，大便溏小便频。脉细滑，苔滑腻，舌胖有齿痕。 脾虚痰湿型 * 气血双亏型 治法：补气养血：方用十全大补汤加味。方中四君子汤健脾益气。四物汤补血养血，黄芪增强补气之功。肉桂温补命门之火，阿胶加强补血之力。佐以金荞麦、藤梨根、虎杖解毒抗癌。 心悸气短、少气懒言、自汗盗汗、面色苍白、。脉沉细无力，苔少舌淡红或淡胖。 * 中药治疗胃癌的用药规律 1988～2007 年20 年间国内公开发表的中医药治疗胃癌临床文献涉及的药方中使用频率居前的中药功效、单药及这些单药的性味归经进行分析。将文献分为单纯使用中药治疗中晚期胃癌、中药防治术后复发转移及中药配合化疗增效减毒3 类。 在此3 类文献中,治疗胃癌最常用的药物均为白术、黄芪、党参、甘草、人参等补气药,其次为茯苓、薏苡仁等利水消肿药,陈皮、木香等理气药及白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、重楼等清热解毒药。 温、寒、平性药物,甘、苦、辛味药物及归脾、肝经的药物在胃癌治疗中使用频次最高。 * 名医经验继承 * 名医经验 孙桂芝教授 孙师临证组方用药多在25味左右,扶正常用健脾益肾、益气养阴等药物,祛邪常用清热解毒、活血化瘀、软坚散结之品。 孙师喜用一些药物组合,如生蒲黄、血余炭、白芷、露蜂房具有抗癌、修复生肌之功效;代赭石、鸡内金、生麦芽具有提升胃气、软坚消瘤之力;合欢皮、夜交藤具有宁心安神之功;甘草、浮小麦、大枣具有止汗除烦作用; 凌霄花、八月札等可预防转移。 孙师同时强调,临证要注意患者细微证候的变化情况,如患者睡眠不佳可能影响到体能恢复,烦躁出汗可能影响到患者情绪等,对此应予以关注并积极治疗。 我国著名中医及中西医结合治疗肿瘤的专家,第四批国家级名老中医,享受国务院政府特殊津贴。 * 王道坤教授 首重脾胃机能恢复 手术及放、化疗后临床多表现为脾胃气血亏虚。方多用六君子汤加减。常用黄芪、党参、太子参、炒白术、炒山药、炒扁豆、制黄精、灵芝等益气健中、调理脾胃。若兼见嗳气脘胀,加用枳实、郁金、木香、砂仁等;放、化疗后,病人常常会出现恶心、呕吐、纳差等脾失健运、胃失和降的症状,可用半夏、陈皮、竹茹。 祛瘀攻邪齐举并重 胃癌患者多有皮肤甲错干燥,舌下静脉曲张的明显淤象,活血化瘀则是当务之急。常采用三七与血竭组成的化瘀散加上三棱、莪术、失笑散等活血化瘀药来活血化瘀,除此之外,还可采用白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根等化痰散结攻邪之品。此类药物临床药理研究表明对癌瘤有较强的杀灭作用。 甘肃省首届名老中医之一,硕士生导师,人事部、卫生部和国家中医药管理局确认的第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 * 郁仁存教授 手术后只要能进食即可开始中药治疗,给与调中理气,健脾和胃中药方:生黄芪、党参、枳壳、厚朴、砂仁、鸡内金、陈皮、半夏等,并随证加减; 胃癌化疗时常用的健脾和胃滋补肝肾方:生黄芪、太子参、白术、茯苓、砂仁、鸡内金、鸡血藤、女贞子、枸杞子、菟丝子、黄精。 术后单纯中药治疗者则按扶正祛邪相结合原则予以中药治疗,可用健脾和胃,解毒祛瘀为法,方用生黄芪、太子参、白术、茯苓、枳壳、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、白英、香茶菜、草河车、焦三仙等,每日一剂,水煎两次,分两次服。上述治疗需继续坚持数年,能提高5 年生存率,减少复发和转移。