胆总管结石护理查房改ppt课件.ppt

胆石症 胆石症的分类： （按结石所在部位） 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆石的分类： （按结石的化学成分） 胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 病因 胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染 胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心 胆道梗阻 代谢异常:胆汁中胆固醇浓度明显增高 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤 其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和。 相关检查 B超：是诊断胆道疾病的首选方法 超声内镜EUS:是一种直视性的腔内超声技术 放射学检查：经内镜胰胆管造影ERCP、PTC、MRCR 胆道造影 胆道镜检查 临床表现 取决于胆道有无梗阻、 感染及其程度。当结 石阻塞胆道并继发感 染时，可表现为典型 的Charcot三联症：腹 痛、寒战、高热和黄疸 临床表现 腹痛：阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。 寒战、高热 ：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39～40℃，呈弛张热热型。 黄疸 ：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 消化道症状 ：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 处理原则 处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 手术治疗： 胆总管切开取石术+T管引流术（首选） 胆肠吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 非手术治疗: 溶（碎）石治疗 效果不肯定 诊疗新进展 1.经口逆行胰胆管内窥镜手术系统经口逆行胰胆管内窥镜手术系统包括ercp、Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆管引流术五大技术。ercp（经内镜逆行胰胆管造影）是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是确诊胆总管结石的最佳方法。在ercp基础上，可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、胆道子母镜碎石取石术等微创手术，对胆总管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经口逆行胰胆管内窥镜手术系统是一种典型的，成功率极高的微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆总管结石的治疗方面，有着明显的优势。 诊疗新进展 一、选择经口逆行胰胆管内窥镜手术的五大理由： 诊断精准，治疗成功率极高。 不开刀、无伤口，生理干扰轻，患者痛苦小。 风险小、安全性高，既消除病灶，又不留痕迹 恢复快，一般术后三天就能出院，减少住院治疗时间。 迅速见效、可重复性强、并发症少。 诊疗新进展 二、等离子体冲击波碎石 该方法主要通过碎石器导线两电极间高压瞬时放电产生等离子火花，对结石表面及周围液体产生一段距离的瞬时磁流体冲击波，形成的压强可直接使结石碎裂。该方式不产生热能，因此不会对周围组织造成损伤。 诊疗新进展 三、胆总管一期缝合 随着腹腔镜，胆道镜技术的成熟和完善，微创治疗肝胆管结石的理念逐渐为广大医生和患者。开展腹腔镜胆总管外胆切开取石，胆总管一期缝合术，受广大患者的喜欢，患者术后并发症少，术后一周内可痊愈出院。腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合术需要使用腹腔镜和纤维胆道镜，即所谓双镜联合治疗。和传统开腹手术相比，减少腹部大切口的手术创伤，减少开腹手术诸多并发症的可能，胆总管探查后放置T形管以及延续一百多年，T型管的放置，可以有效的防止胆漏，更有利于术后的胆道镜检查和处理胆道残石。但是，T型管的长期放置，可产生生理上和心理上的诸多不适，包括胆汁丢失致电解质失衡，消化功能不良，增加胆道感染机会等，T型管的存在还有脱管或拔除T型管后形成胆汁性腹膜炎的缺点。 什么是微创外科？ 微创外科（minimally invasive surgery） 是指以最小的侵袭或损伤达到最佳疗效的一种新的外科技术，包括腔镜外科和内镜外科。从广义上来说，它涵盖了一切微小创伤和微小切口等外科治疗手段，如腹腔镜外科，胸腔镜外科，妇科腹腔镜手术等；还有B超或ＣＴ引导下的穿刺.射频，冷冻及微波治疗技术和各种放射介入治疗等。随着医学和高兴技术的发展，“微创外科”的内涵还可能会不断的扩大、丰富和完善。 微创外科的发展史 从1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查开