胎儿窘迫翟维佳ppt课件.ppt

心功能失代偿，心率由快变慢。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，羊水愤然；呼吸运动加深，到时新生儿吸收性肺炎； 主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及孕妇低血压及休克等引起。 胎心率正常基线为110-160次/分，基线变异为5-25次/分，胎动时有加速，加速至少15次/分，持续时间至少15秒，无晚期减速和变异减速。提示胎儿当时正常的酸碱平衡状态。 心动过速原因：胎动过多；胎领过小，迷走神经不成熟；母亲感染导致的胎儿感染时；母亲使用了阿托品类药物；慢性低氧血症。 心动过缓原因：脐带受压；胎盘功能不良，如过期妊娠时；药物因素：如使用苯二氮卓类药物；母体低血压，如仰卧位低血压；胎儿先天性心脏畸形，伴胎心率传导障碍；一过性的，无特别意义。 依据减速出现的时间、持续的时间和形状分为四种 * 宫缩时抬头受压，脑血流量一过性减少，副交感神经活动增强，进而胎心率减慢。是由于轻微的、一过性的缺氧引起的，常出现于活跃期，可以尝试通过改变母亲体位缓解抬头受压，并密切监护。 胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速（小于30秒）且下降幅度大，恢复也快，系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，通常出现在第二产程。常见的临床情况有：脐带绕颈或绕身，脐带真结，脐带扭转，脐带脱垂，羊水过少脐带受压，帆状胎盘。 变异减速对胎儿的影响取决于脐带受压的程度和时间，减速时间越长，振幅变化越大，对胎儿造成的危害就越大。 * 由于宫缩之后子宫血流量减少以及氧含量减少引起的。胎儿缺氧的表现，如果胎心率基线和变异是正常的，提示大脑氧气供给尚正常，如果胎心率变异减少或消失，甚至出现胎儿心动过速，提示胎儿大脑已经收到缺氧的损害。常见于：胎盘血流量异常减少，如胎盘早剥、宫缩过频、过强，母亲低血压休克；导致胎盘或血管病变的母体或妊娠相关疾病，如糖尿病、子娴前期、慢高合并妊娠、慢性肾病等；胎儿异常，如宫内生长受限、未成熟儿、RH同种免疫、双胎输血、胎儿宫内感染等。 正炫心率:在无胎动反应的基础上，基线率在正常范围内规律平滑摆动，短变异消失，振幅幅度为5~15次/分，2~5次/分，类似于数学中的正炫样曲线。病因归结于三个方面：严重缺氧、贫血和不明原因。快速型（2-5次/分）的正炫图形提示胎儿贫血，如RH血型不合、双胎输血，或大量胎儿及母体出血、胎母输血。慢速型（2~5分钟一次）提示胎儿缺氧，通常胎儿结局不良。3.原因不明：短暂出现、时间不超过20~30分钟，之后就恢复到正常变异，有研究发现胎儿吮吸手指之后或孕妇使用麻醉镇痛药物后短暂出现。 * 胎心率下降幅度大于15~30次/分，低于正常的胎儿心率基线，持续时间在2~10分钟。病因：持续的子宫血流减少导致低氧血症的出现。脐带脱垂，硬膜外麻醉引起的体位行低血压，子宫张力过高等。去除病因：增加子宫和胎盘血流量，如变换体位，增加静脉输液量，停止使用宫缩药物，吸氧，阴道检查排除脐带脱垂，硬膜外麻醉后防止体位性低血压，如不缓解及时终止。 * 羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。 * 连续监测24小时尿E3值，若急骤减少30%-40%，或于妊娠末期多次测量小于10mg，胎盘生乳素小于4mg，提示胎盘功能不良。 * 10分提示胎儿无急慢性缺氧依据，8分可能有急性或慢性缺氧，6分可疑，4分有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧。 变异消失 延长减速 * 羊水胎粪污染 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 * 胎动异常 胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁 减少 消失 急性胎儿窘迫 * 酸中毒 胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO2＞60mmHg 急性胎儿窘迫 * 处理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素（胎盘、脐带、母体、宫缩、药物） 尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率110 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 * 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 * 胎