胡超华小腿运动创伤ppt课件.ppt

第16章 小腿运动创伤 赣南医学院第三附属医院外科教研室 胡超华 第一节 小腿的解剖 一.小腿前.外侧区 小腿前区 小腿前群肌 腓深神经 胫前动静脉 小腿外侧 小腿外群肌 腓浅神经 一浅层结构 二深层结构 1.小腿外侧骨筋膜 小腿外侧肌群 腓浅神经 2.小腿前骨筋膜 小腿前侧肌群 胫前动脉 胫前静脉 腓深神经 小腿后区 一浅层结构 1.小隐静脉 2.皮神经 二深层结构 1.深筋膜 2.肌肉 3.血管和神经 胫后动脉 胫神经 第二节 小腿急性运动创伤 一.胫腓骨骨折 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜或螺旋 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 治疗 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 切开复位内固定 病例1. 病例2 二.小腿三头肌损伤 又称网球腿 　 　网球腿：跖肌腱断裂多见于网球运动员． 　小腿三头肌的解剖： 网球腿和小腿三头肌损伤 　（二）病因病理 　　　　大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤．列如：打网球接高手球． 　　　　直接撞击也可以造成小腿肌肉损伤． 网球腿和小腿三头肌损伤 　（三）症状及诊断 　　　１．急性损伤病史 　　　２．疼痛和有响声 　　　３．肌肉外观改变 　　　４．Ｂ型超声可鉴别 网球腿和小腿三头肌损伤 　（四）治疗 　　　１．腓肠肌内外侧头或跖肌腱的拉伤 　　　２．跖肌腱断裂 　　　３．腓肠肌内外侧头断裂 三.跟腱断裂 病因及病理 1.直接外伤 开放伤 闭合伤 2.间接外伤 跟腱周围炎 症状及诊断 1.直接外伤所引起的开放型跟腱断裂 检查时发现腱紧张时腱的外形消失 2.间接外力所引起的跟腱断裂 捏小腿三头肌实验 治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗 术后 踝跖屈石膏固定4-6周 完全恢复训练需要4-6个月 四.骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症又称筋膜腔高压症 病因及发病机制 1.骨筋膜室容积骤减 2.骨筋膜室内容无体积骤增 临床表现及诊断 1.持续性且进行性加重的疼痛 2.肌力减弱 3.张力很高而且明显压痛 4.肢短毛细血管时间及脉搏可以正常 预防及治疗 1.患肢放置在心脏水平位 松包扎绷带 2.激素及脱水治疗 3.减压术 第三节.小腿慢性运动创伤 一.肌疝 定义:肌肉通过肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出现一有弹性的肿块 临床表现及诊断:小腿出现包块,休息后消失,有胀痛感 治疗:肌疝修补术 二．胫腓骨疲劳性骨膜炎 　解剖图 胫腓骨疲劳性骨膜炎 （一）病因病理 　　　大多数学者认为是因为小腿的肌肉附着点部长期受到牵拉或紧张所至，骨膜撕裂．胫腓骨骨膜血管扩张．充血．水肿． 胫腓骨疲劳性骨膜炎 （二）症状及诊断 　　　１．受伤史 　　　２．胫骨压痛 　　　３．局部灼热 　　　４．肿胀 　　　５．压痛 　　　６．后蹬痛 　　　７．Ｘ线 胫腓骨疲劳性骨膜炎 　（三）治疗 　　　１．早期病人：弹力绷带绑扎．减少运动量，２－３周症状消失． 　　　２．症状较重的病人应休息．封闭治疗． 　　　３．预防性治疗． 三.跟腱周围炎 跟腱是人体最大的肌腱 腱的基质改变 营养障碍 疼痛 治疗上使用肾上腺皮质激素 * * 血管神经损伤： 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合症 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 ILIZAROV *