胰十二指肠切除术术后加速康复外科eras临床实践专家ppt课件.ppt

最低要求：术后基础镇痛方案选择如下方法中的一种：PCEA、或PCIA+/-切口浸润、或PCIA+/-TAP、或单独使用TAP，并联合静脉／口服NSAIDS或选择性COX-2抑制剂。术后爆发痛的处理严格遵循三阶梯镇痛原则。建立无痛病房，医疗组及护理组分别指派专人负责无痛病房运行及APS。 最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，推荐常规开展PCEA。成立成员包括麻醉师、疼痛科医师、外科医师以及护士在内的APS小组负责患者急性疼痛处理。 * * 9. 术后镇痛方案 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：对于发生术后恶心呕吐（PONV）的高危患者推荐采取多种药物联合使用的预防措施。 最低要求：对于具有以下2个危险因素的患者，推荐在麻醉诱导时给予地塞米松或者在手术结束时给予5-羟色胺受体拮抗剂：女性、非吸烟者、晕动症或PONV病史、术后使用阿片类药物。具有以上3个危险因素的患者，推荐使用丙泊酚及瑞芬太尼进行全身麻醉，避免使用吸入麻醉，并在麻醉诱导时给予地塞米松，在手术结束前给予5-羟色胺受体拮抗剂、或氟哌利多、或胃复安。PONV治疗推荐使用5-羟色胺受体拮抗剂。 最佳实践：同上。 * * 10.术后恶心呕吐的预防和处理 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：应当选择方便开关腹、且满足术野暴露要求的切口。 最低要求：开腹胰十二指肠切除推荐使用正中切口，对于重度肥胖患者可考虑使用双侧肋缘下横切口。腹腔镜Trocar孔的设置以方便术野显露为目的，并结合术者经验。 最佳实践：同上。 * * 11. 切口选择 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：麻醉医师、外科医师、手术室护士应当充分的意识到术中发生低体温的危害，并尽可能选用多种方法，避免患者术中发生低体温。 最低要求：采用多种方法确保患者术中体温维持在合理的范围内（36-37℃），具体方法包括：温水冲洗腹腔、循环水热毯、暖风毯等。麻醉师负责患者术中体温监测。护士负责循环水热毯或者暖风毯，提供温水冲洗腹腔，并为输液加热。 最佳实践：除外以上内容。护士负责提供加温输液器。 * * 12. 预防术中低体温 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：术后胰岛素抵抗及血糖水平与术后死亡及并发症发生相关。多项ERAS措施有助于降低患者的胰岛素抵抗水平。血糖控制的目标需结合病房实践，避免过于激进的血糖控制策略，预防低血糖发生。 最低要求：应用以下ERAS措施改善患者胰岛素抵抗：术前避免长时间禁食禁饮、术前避免机械性肠道准备、优化液体平衡、避免阿片类药物使用、通过充分镇痛以降低机体应激。制定术后血糖监测计划，血糖控制目标为12mmol/L。 * * 13. 术后血糖控制 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 最佳实践：除外上述内容。应用以下ERAS措施改善患者胰岛素抵抗：术前6小时禁食2小时禁饮、术后早期经口给予碳水化合物、使用硬膜外镇痛。对于血糖调节困难的患者，在ICU以及有经验的病房中，推荐使用胰岛素泵控制患者血糖水平。推荐糖尿病专科护士以及内分泌专科医师参与糖尿病患者的术后管理。 * * 13. 术后血糖控制 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：预防性使用胃肠减压不能够改善临床结局，并会增加肺炎、肺不张的发生。不推荐在术后常规长时间使用胃肠减压。 最低要求：术后3天内拔除胃管。术后出现胃排空障碍时，则可考虑再次插入胃管。 最佳实践：除外以上内容。在拔除气管插管的同时拔除胃管。 * * 14. 术后胃管拔除 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：液体不足及液体过剩对于患者的临床结局均是有害的，对于胰十二指肠切除术后的患者，特别是使用硬膜外镇痛的患者来说，更容易发生液体过剩和水钠潴留，应当追求患者液体出入量平衡 。 最低要求：术后常规计算出入量，采用各种方法，尽可能保证患者液体出入量平衡 。补液的选择中，平衡盐溶液可能优于生理盐水。 最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，尽可能采用各种无创手段监测体内液体平衡。 * * 15. 术后液体平衡 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：胰十二指肠切除术术后长时间放置预防性腹腔引流管，以及不放置腹腔引流管均会引起术后并发症增加。推荐术后常规放置腹腔引流管，并根据患者胰