胰岛素与口服降糖药ppt课件.ppt

　　 抗高血糖药 一、概念： 二、常用药： 注射降糖药： 胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 胰岛素类药 珠蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 口服降糖药：胰岛素分泌促进药：磺酰脲类 胰岛素增敏药：双胍类：苯乙福明 葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月～2月 甲苯磺丁脲 格列本脲(优降糖） 第一代 第二代 （二） 磺酰脲类 苯环上接一带芳香环的碳酰胺 第一代: 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 第二代: 格列本脲 格列吡嗪 第三代: 格列齐特 副作用大,几乎不用 作用增加数十倍,副作用少 能改变血小板功能 血糖下降 肝对胰岛素消除减慢 胰岛素与靶组织结合能力 刺激胰岛素分泌 降低肝糖生成 [药理作用及机制] 降血糖 Ca+2 K+通道关闭 K+ 去极化 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 对水排泄的影响 对凝血功能的影响 使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶原的合成 格列苯脲、氯磺苯脲有抗利尿作用，是由于促进 ADH分泌和增强其作用的结果 [ 临床应用 ] 胰岛功能尚存的NIDDM且单用饮食控制无效者 尿崩症：只用氯磺丙脲 对胰岛素有耐受的病人，减少胰岛素用量 [ 不良反应 ] 胃肠道反应：恶心、腹痛、腹泻 过敏反应：皮疹 肝功能损坏、粒细胞减少 持久性低血糖反应：药物过量引起 （三） 双胍类 二甲双胍（甲福明） 苯乙双胍（苯乙福明） [ 药理作用 ] 对无论有无胰岛B细胞功能的糖尿病人均有降糖作用，对正常人则无。 [ 作用机制 ] 抑制肠壁细胞吸收葡萄糖 促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖 抑制胰高血糖素释放 [ 临床应用 ] 肥胖的NIDDM或饮食控制未成功的病人 轻症糖尿病 动脉粥样硬化（降低LDL、VLDL的水平） 麦芽糖 α-葡萄糖苷酶抑制剂 （四） [作用机制] 麦芽糖酶 * * chapter28 胰岛素与口服降糖药 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs 主讲:闫莉 糖尿病 胰岛素分泌绝对不足或相对不足,胰岛素的生物效能降低,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。 一型（IDDM）： 胰岛素依赖型 二型（NIDDM）：非胰岛素依赖型 年龄 T1DM—青少年 T2DM—中年 诱因 肥胖 饮食不合理 感染 糖尿病足 糖尿病并足背溃疡 右中趾尖坏疽发黑 糖尿病患者因末稍神经病变、下 肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。 糖尿病并右中趾溃 疡、骨髓炎、骨坏死 胰腺B细胞分泌的小分子蛋白质 药用胰岛素由猪、牛等的胰腺提取，可成为抗原引起过敏反应 第一节 胰岛素 目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素，也可将猪胰岛素改造获得人胰岛素。 [ 体内过程 ] 有速效、中效、长效、单组分胰岛素制剂之分。 口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。 加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），提高其等电点，降低溶解度，使吸收缓慢，再加锌使之稳定，延长一次给药的作用时间。 [ 药理作用 ] 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 降血K+ 加强心肌收缩力，减少肾血流 加速心肌、骨骼肌转运葡萄糖入胞 促进肝脏等器官对葡萄糖的氧化与酵解 促进肝、肌肉等器官的糖原合成 促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸 抑制糖异生 加速全身组织对葡萄糖的摄取和利用 减少血糖来源 血糖 80~120mg% 食物 肝糖原 糖异生 氧化分解 糖原合成 转变脂肪、氨基酸 [ 药理作用 ] 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 降血K+ 加强心肌收缩力，减少肾血流 [临床应用] 糖尿病 IDDM唯一有效的药物 经饮食或口服降糖药未能控制的NIDDM 发生各种急性或严重并发症的糖尿病 合并重度感染、高热、妊娠及大手术 其他 胰岛素与葡萄糖同用促进K+内流 高钾血症 纠正细胞内缺钾 合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾治疗 心梗早期 [不良反应] 低血糖反应：最常见和严重的反应 过敏反应：结构差异或者纯度不够 注射部位红肿、脂肪萎缩 胰岛素抵抗 我们每天吃的淀粉(多糖)及少量