胰腺疾病ppt课件_1.ppt

教学目标 了解急性胰腺炎的发病及病理 熟悉急性胰腺炎的评估内容 熟悉常见胰腺肿瘤的临床特点及护理要点 掌握出血性坏死性胰腺炎的特点及处理原则 掌握护理程序对出血性坏死性胰腺炎进行整体护理 解剖 位于第1~2腰椎前方，分头、颈、体、尾四部，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路；其血供丰富，胰头部由胰十二指肠上、下动脉供应，体尾部则由胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉及胰尾动脉所供应。 生理功能 外分泌功能 分泌胰液约750—1500ml/天，主要成分是碳酸氢盐及各种消化酶，受神经和体液双重控制 内分泌功能 来源于胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等，某种胰岛细胞发生病变时，即出现相应的内分泌失调症 急性胰腺炎 acute pancreatitis 多见于20—50岁青壮年，病死率达0.9—20%，重症者病死率达50—90% 分类 单纯水肿性胰腺炎 病程短，病情轻，多经内科保守治疗可痊愈 病因 1、梗阻因素：胆道疾病最常见 胰、胆管开口梗阻→胆汁逆流入胰管→胰酶活化 梗阻→胰管内压力↑→胰小管和胰泡破裂→胰液外溢→胰腺组织损害 病理机制 不同于一般的感染性炎症 有害因素的影响→胰腺本身的防御机制破坏→胰腺的自身消化→加重了胰腺的损坏；此外坏死组织可产生多种血管活性物质及毒素，诱发休克及多器官功能损害乃至衰竭。 临床表现 （1）腹痛 剧烈，呈持续性并有阵发性加重，取膝胸卧位可减轻疼痛；其位置可因病变部位不同而不同 （2）?腹胀、恶心、呕吐　是神经反射所致 （3）?发热与黄疸 多发生于胆源性胰腺炎 （4）?休克 （5）?腹膜炎体征 （6）出血征象 腰部兰棕色斑——Grey-Furner征；脐周兰色斑——Cullen征 （7）?多器官衰竭 以肺最常受累 （8）腹块 炎症局限形成胰腺脓肿或胰腺假性囊肿 辅助检查 （1）?胰酶测定：有助于分析病程 A、血清淀粉酶 发病后3—12h开始升高，24—48h达高峰，2—5天后恢复正常 B、尿淀粉酶 发病后12—24h后开始上升，可持续1—2w C、血清脂肪酶 发病24h后升高，可持续5—10天 （2）腹腔穿刺：多为血性腹水且穿刺液的淀粉酶通常有增高 （3）B超：对胆结石性胰腺炎及胰腺脓肿意义大 诊断 临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。 ①血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或＞500苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。②血性腹水，其中淀粉酶增高（＞1500索氏单位）。③难复性休克（扩容后休克不好转）。④B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。 治疗 单纯水肿型 原则上采取内科治疗 出血坏死型 在个体化治疗方案的基础上按治疗过程三阶段治疗 治疗过程三阶段 I期——急性反应期：因有多种胰酶及大量的炎症介质、细胞因子等参与了病变过程，尽量避免手术，只有对腹水较多、腹胀严重者行腹腔灌洗治疗 II期——全身感染期：及时腹腔内感染灶清除引流术+有效抗菌素，防二重感染 III期——腹膜后残余感染期：行广泛敞开引流 （3）规则性胰腺切除术　根据坏死的范围，作胰腺的不同部位切除，如胰尾、胰体、次全及全切除。切除的界限应达到胰腺的正常组织。有时胰腺切除应连同胰外受侵组织一并清除，并相应做附加手术。 （4）腹部开放堵塞术　打开小网膜囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织，于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再用盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合；亦可采用“三明治”式技术，将聚丙烯（Marlx）网片覆盖于暴露的内脏或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘，外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两层之间；每次换药时去掉粘贴巾，切开网膜片入腹，手术结束时缝合网片，外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治式”结构。 （5）腹部安装拉链术　腹壁安装尼龙拉链关闭腹腔，在其下放置聚乙烯薄膜隔离内脏。 （6）胃、空肠、胆囊三造瘘 护理措施 疼痛护理 补液护理 引流管护理 药物及饮食 并发症的观察 （1）出血 可发生在病程的任何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，而大血管没腐蚀，使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，以胃十二指肠动脉和门静脉破裂者病死率高。 （2）胰腺或腹腔脓肿 （3）胰瘘应注意置于胰腺横断面的引流管有无清彻无色水样胰液渗出，怀疑胰瘘时，应加强负压吸引，并用锌氧油保护周围皮肤 （4）肠瘘 （5）多器官功能衰竭 （5） 腹腔室隔综合征（ACS） 指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发ACS是一种特殊类