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贲门失弛缓症 预 防 病因学预防：改良饮水、防霉去毒、应用 化学药物、 改善生活习惯; 发病学预防：应用预防药物(维生素)、处理癌前病变; 防癌宣传教育：普及抗癌知识，高发区普查、筛检; 治 疗 外科治疗； 放射治疗； 化学治疗； 和综合治疗； 结果显示综合治疗效果较好 手术治疗为食管癌首选方法 适应症 : （1）0期及I期食管癌，患者一般情况允许，应积极手术 ； （2）II期患者，中下段病变长度小于等于5cm，上段病变长度小于等于3cm者 III期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允许时应采取术前放疗与手术切除综合治疗 ; (3)复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者 ; (4)良性食管疾病有恶性变或并发食管癌者 手术禁忌症 : (1)全身情况差，已成恶病质；或有严重 心、肺、或肝、肾肺功能不全。 (2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 (3)已有远处转移者。 手术方法 手术径路 : (1)左胸切口 (2)右胸、腹部二切口 (3)颈、胸、腹三切口， 中上段食管癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 切除范围 : (1)食管大部 (2)长度距肿瘤上、下5~8cm 切除广度 (3)肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结 较为常用 左胸切口 右胸切口 食道癌根治术 放射治疗 放射和手术的综合治疗，可提高手术的切除率和远期生存率 单存放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌以及有手术禁忌和病变较长的患者 化学治疗 目前虽应用于本病的化学药物较多， 但确有疗效者不多 小结 食道癌的好发部位 病理分型 临床表现：早期 晚期 诊断：钡透及食道镜下表现 鉴别诊断：早期 晚期 手术适应症及禁忌症 THANK YOU ! ! ! 食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。 概 述 目前确切机制仍不清，与下列因素有关 1) 化学因素; 2) 生物因素； 3) 缺乏微量元素及维生素; 4) 物理因素及饮食习惯; 5) 遗传因素; 6) 食管慢性炎症的刺激; 7) 环境因素; 8) 性别因素;  流行病学 在国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度任何日本人以及巴西、智利等地较高 在我国其发病率，以河南省为最高，仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 我国食管癌发病率：呈下降趋势，男女发病率之比为3:1，男性 31.66/10万， 女性 15.93/10万。五年生存率〉40% 地域分布性：山区〉平原 外科解剖 胸上段：胸廓上口至气管分叉平面 胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半 胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半 第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态 第二狭窄于胸位骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致,距上门齿约25cm ； 第三狭窄为食管通过食管裂孔处，距上门齿约上门齿约40 cm 病 理 根据大体标本的特点，临床上将食管癌 分为四型: 髓质型，最多见，占60% ; 溃疡型，约占19% ; 覃伞型占8%~10% ; 缩窄型占8%~10% ; 髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。 蕈伞型:卵圆形扁平肿 块向腔内呈蘑菇样突起。 ●溃疡型:瘤体粘膜面呈 深陷而边缘清楚的溃疡。 ●缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径 鳞 癌 腺癌 局部浸润 淋巴转移途径 粘膜下淋巴管 区域淋巴结 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 胸段：食管旁、胸顶纵隔、膈下、胃周、肺门淋巴结 血行转移：发生较晚，最常见转移至肝与肺，其它脏器。 依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状 　 腺和脑等。 主要经淋巴途径转移 扩散与转移 淋巴转移 食管癌的临床病理分期 分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期 Ｉ 不定 限于粘膜层 无 Ⅱa 3cm 侵及粘膜下层 无 中期 Ⅱb 3-5cm 侵及部分肌层 无 Ⅲ 5cm 侵及肌层全层或有外侵