胸痛心悸及危险程度的判别PPT课件.ppt

胸痛心悸及危险程度的判别宋东平 胸痛 胸痛的概念及常见病因 一、胸痛的概念 胸痛是指位于胸部（颈与肋骨下缘之间）的疼痛。 牵扯痛(放射痛） 概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象牵涉痛。 机制：其原理尚不清楚，一般认为内脏传入和皮肤传入的冲动均达脊髓同一阶段，并在后角内密切联系。 胸痛的危险分类 高危胸痛---指那些可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛---指那些慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 低危胸痛 肺部疾病--大叶性肺炎、肺结核、肺癌等 胸膜疾病--胸膜炎、胸膜间皮瘤等 纵膈病变--纵膈炎、纵膈气肿等 心包疾病 --心包炎等 消化道疾病--- 反流性食管炎、胃或食道溃、 胆囊炎等 颈或胸壁组织病变--- 带状疱疹、肋软骨炎、蜂窝组织炎、肋骨损伤、颈椎病变等 询问病史 问诊要点： 重点围绕主诉、现病史 关注胸痛特征 了解伴随症状 注意既往病史 1、胸痛特征 6要素： 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 有无放射 诱发因素 缓解方式 （1）疼痛部位：心前区、胸骨后、 多见于心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、急性心包炎、食管及纵膈疾病 （2）疼痛性质 闷痛、紧缩感、压榨痛—提示心绞痛、心肌梗死 3、持续时间 心绞痛 ----一般不超过15分钟 急性心肌梗死---- 常超过半小时，可达数小时或更长 主动脉夹层-- 持续剧烈疼痛 注意： 如果胸痛从无到有、从轻倒重、疼痛时间从短到长、疼痛发作更加频繁，这说明病情变化，要积极处理。 （4）疼痛放射 放射痛—内脏与体表某一部位同受脊神经后根的传入神经支配时，则来自内脏疾病的痛觉冲动到达大脑皮层后，除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表区域的疼痛感觉。 如心绞痛可向左肩、臂内侧或左手内侧的三个手指放射。 疼痛放射 （5）缓解方式 休息或含化硝酸甘油片（1-5分钟）缓解 （6）诱发或加重因素 心绞痛—运动、情绪激动诱发，活动加重疼痛 2、胸痛伴随症状 3、既往史 心绞痛、AMI---常有冠心病史、高血压、糖尿病、吸烟史等。 主动脉夹层---多有高血压病史 急性肺栓塞—常有静脉血栓史、外科手术史、长期卧床史。 消化道溃疡—可有溃疡或“胃炎”史 体格检查 生命体征 全身检查 1、生命体征 其他: 血常规、心肌酶、血气分析、凝血时间测定、胸片、肺CT、肺CTA、心脏超声检查、腹部超声、冠脉造影、主动脉CTA等 病例分析： 患者姚,男，63岁，沧州市人。主因活动后胸闷、气短10天，加重1天于2013-2-16 11 ：51入院。 25天前因右股骨颈骨折，并手术治疗，术后卧床，目前右下肢水肿。高血压多年，最高200/110mmHg、糖尿病10年。 查体：体温36.6℃、脉搏95次/分、呼吸20次/分、血压160/90mmHg。双肺呼吸音清，心率95次/分，心音低、未闻及杂音。 D-dimer 6.0ug/ml（0-1.5ug/ml）FDP51.6ug/ml(0-5ug/ml) 肺动脉CTA双侧肺动脉栓塞。 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。 常见的症状为呼吸困难和痛，发生率均达80%以上。 胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。 晕厥常是肺梗塞的征兆。 常见的体征：（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。（三）约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热 病例分析： 患者孙XX,男，72岁，沧州肃宁。主因突发胸背部和腹部疼痛3小时，于2013-1-4 12 ：54入院。疼痛为撕裂样。有高血压20年和吸烟史。 查体体温37℃、脉搏80次/分、呼吸28次/分、血压190/100mmHg面苍白、大汗、烦躁。双肺呼吸音清，心率80次/分，未闻及杂音。胸片提示纵膈明显增宽，胸CTA提示主动脉夹层，主动脉弓近降主动脉处可见撕裂口。 诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 因此，持续胸痛30 ’,伴出汗、