胸膜疾病胸腔积液和气胸ppt课件.ppt

* 治疗目的 促进肺复张 消除病因 减少复发 * 影响肺复张的因素 年龄 基础肺疾病 气胸类型 肺萎陷时间长短 治疗措施 * 一 保守治疗 吸氧 基础疾病的治疗 * 二 排气疗法 1 胸腔穿刺抽气 2 胸腔闭式引流 * 三 化学性胸膜固定术 1 持续性或复发性气胸 2 双侧气胸 3 合并肺大疱 4 肺功能不全，不能耐受手术 * 四 手术治疗 1 胸腔镜 2 开胸手术 * * * * * * 五 并发症及处理 1 脓气胸 2 血气胸 3 纵膈气肿与皮下气肿 * 谢 谢！Thanks! * Pericardial effusion 心包积液 * * 三 超声检查 鉴别胸腔积液和胸膜增厚 测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判断病情变化 引导穿刺 * 四 胸膜活检 钩针 弹簧针 * 五 胸腔镜或开胸活检 六 支气管镜 * 诊断与鉴别诊断 * 一 确定有无胸腔积液 症状 体征 检查 * 二 区别漏出液和渗出液 检查项目 漏出液 渗出液 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 比密 1.018 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞总数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 总蛋白 25g/L 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 积液/血清蛋白比值 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 * 三 寻找胸腔积液的病因 漏出液：心衰，低蛋白血症 渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤 * 治 疗 * 一 结核性胸膜炎 1 一般治疗 2 抽液治疗 3 抗结核治疗 4 糖皮质激素 * 二 类肺炎性胸腔积液和脓胸 控制感染 引流 * 三 恶性胸腔积液 胸腔内注射化疗药物 免疫调节剂 胸膜粘连（固定）术 * 第二节 气胸 * 定义 气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。 * 分类 自发性：原发性，继发性 外伤性 医源性 * 病因和发病机制 原发性自发性气胸 继发性自发性气胸 自发性血气胸 * 临床类型 一 闭合性（单纯性）气胸 二 交通性（开放性）气胸 三 张力性（高压性）气胸 * 临床表现 * 一 症状 诱因 严重程度 临床类型 * 二 体征 积气量的多少 有无胸腔积液 稳定型和不稳定型 * 影像学检查 * X线胸片 气胸线 气胸容量大小 * 胸片 * * * * * 胸部CT 小量气胸 局限性气胸 肺大疱与气胸的鉴别 * * 诊断和鉴别诊断 一 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 二 急性心肌梗塞 三 肺血栓栓塞症 四 肺大疱 五 其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝 * 治 疗 * 第十一章 胸膜疾病 呼吸内科 熊维宁 * 第一节 胸腔积液 * 定义 任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion），简称胸水。 * Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙 胸水循环机制 * 病因和发病机制 * 一 胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生漏出液 * 二 胸膜通透性增加 胸膜炎症：肺结核，肺炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤 肺梗死 膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎 产生渗出液 * 三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 黏液性水肿 导致低蛋白血症，产生漏出液 * 四 壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 产生渗出液 * 五 损伤 主动脉瘤破裂→血胸 食管破裂→脓胸 胸导管破裂→乳糜胸 * 六 医源性 药物 放射治疗 消化内镜检查和治疗 支气管动脉栓塞术 卵巢过度刺激综合征 液体负荷过大 冠脉搭桥术 骨髓移植 中心静脉置管穿破 腹膜透析 产生渗出液或漏出液 * 临床表现 * 一 症状 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。 病因不同其症状有所