胸膜病变PPT课件.ppt

胸膜病变 一、 胸腔积液 指病理状态下胸膜内液体量增加，因X线检查限度，不能区别胸膜腔内的液体是渗出液、漏出液、血液、脓液。积液部位和量不同其X线表现也不一样。 (一）少量积液 1、300ML以下X线检查难以发现 2、液体首先集聚在后肋膈角 3、正位片显示肋膈角变钝； 4、透视下液体可随呼吸及体位改变 （二）中等量积液 影像表现 （1）外高内低的弧形影。。 胸腔内的负压 液体的重力 肺组织的弹性 液体的表面张力等因素 （2）纵隔向对侧移位 （三）大量积液影像表现 （1） 患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖透明 （2）纵隔向对侧移位 （3）肋间隙增宽； 肺底积液影像表现 液体位于肺底与膈肌之间 1、“膈肌升高”。 2、纵隔移位 3、病人平卧 （1）胸腔均匀升高 （2）膈肌可见。 二、包裹性胸腔积液 脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，称包裹性积液。 影像表现 1、切线位片见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑锐利， 2、其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角。 三、叶间积液 液体位于叶间，常见于水平叶间 影像表现 1、水平叶间裂呈梭形改变 ； 2、其他叶裂正位一般不显示 三、气胸和液气胸 （一）气胸 空气进入胸腔称气胸。空气进入胸腔改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩空气进入胸腔的途径有 1、病因 （1）壁层胸膜破裂：手术、外伤等 （2）脏层胸膜破裂：肺气肿、肺大泡等。 2、影像表现 3、气胸量的判断 1/4 35% 1/3 50% 1/2 75% 4、诊断要注意 （1）少量气体 （2）大量的气体 （二）液气胸 胸腔内存在气体和液体称液气胸 常见外伤、手术、胸腔穿刺、支气管胸膜漏等 影像表现 1、横贯胸腔的液面； 2、少量气体见肋膈处有液面，可不见气影。 （三）胸膜增厚和钙化 由于胸膜发生炎症引起纤维蛋白沉着、肉芽组织增生、出血机化，均可导致胸膜增厚、粘连、钙化。胸膜增厚与粘连同时存在。轻度胸膜增厚、粘连多发生在肋膈角处 （一）病因 结核、细菌、病毒等 （二）胸膜增厚影像表现 1、肋膈角变浅、变钝， 2、膈肌面幕状突起 3、沿胸廓内缘出现带状影 4、广泛胸膜增厚时 （1）肺野密度增高 （2）肋间隙变窄 （3）纵隔向患侧移位。 （三）胸膜钙化影像表现 1、为片状、不规则点状、 条状的高密度影， 2、广泛性胸膜钙化 （1）患侧肋间隙变窄 （2）胸廓塌陷。 纵隔改变 1、形态改变 2、密度改变 3、位置改变 膈肌改变 1、形态改变 2、运动改变 3、位置改变 * * （1）胸壁与被压缩的肺组织 之间无肺纹理的透亮区。 （2）纵隔向对侧移位 （3）患侧膈肌下降肋间隙增宽。 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五