胸部疾病病人的护理（二）课件.ppt

胸部疾病病人的护理（二） 陕 西 能 源 职 业 技 术 学院 杨 延 平（副教授） 食管癌病人的护理 胸腔闭式引流及护理 教学目标 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。 食管解剖生理 起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长25—30厘米。 三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处——即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。 食管的分段：颈、胸、腹 食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。 但无浆膜层 食管解剖示意图 食 管 解 剖 病 因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性 食管癌流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 食管正常粘膜 病理类型蕈伞型 病理类型缩窄型 病理类型髓质型 病理类型溃疡型 食 管 癌 转 移 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移 食 管 癌 临 床 表 现 食 管 癌 诊 断 检 查 X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 食 管 癌 处 理 原 则 手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗 食 管 癌 手 术 治 疗 食 管 癌 护 理 诊 断 营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与摄入不足有关 焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关 组织灌流量改变：与手术失血有关 清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关 口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关 有感染的危险：与食物返流、手术有关 潜在并发症 ：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘 护 理 措 施 1.心理支持 2.营养支持：口服；肠内、肠外营养 3.保持口腔卫生： —— 进食后漱口；积极治疗口腔疾病 4.呼吸道准备： 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 护 理 措 施 5.胃肠道准备： 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管 护 理 措 施 1.密切监测生命体征的变化 2.呼吸道护理 3.胸腔闭式引流管的护理 护 理 措 施 4.饮食护理： 食管吻合口愈合较慢，术后禁食4～6天以上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧，以免返流 术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 护 理 措 施 5.胃肠减压管护理： 术后3～4日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后6～12小时可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管 胃肠 减压 护理措施 6.术后并发症的护理： 多发生在术后5～10天 以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸 胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC↑、休克 立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 护理措施 6.术后并发症的护理： 多发生在术后2～10天 脓胸，压迫肺及纵隔并移位 胸闷、气促、心悸、甚至BP ↓ 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术 健 康 教 育 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经1～2个月可缓解 定期复诊：术后3W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊 教学目标 了解胸腔闭式引流的目的及装置 理解胸腔闭式引流的原理 掌握胸腔闭式引流管的位置安放 掌握胸腔闭式引流的护理