胺碘酮的临床应用科室会ppt课件.ppt

-J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class Ic Drugs for Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation:A Meta Analysis Primary end point: cardioversion rate at 24 hours 6 studies versus placebo(595 patients) 7 studies versus class Ic(579 patients) Amiodarone superior to placebo after 6 to 8 hours and at 24 hours Aimodarone inferior to class Ic up to 8 hours than similar to class Ic at 24 hours These results favor amiodarone as a reasonable alternative for patients with recent AF in whom class Ic and other, more rapidly acting antiarrhythmic drugs cannot be used. -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class Ic Drugs for Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation:A Meta Analysis Primary end point: cardioversion rate at 24 hours 6 studies versus placebo(595 patients) 7 studies versus class Ic(579 patients) Amiodarone superior to placebo after 6 to 8 hours and at 24 hours Aimodarone inferior to class Ic up to 8 hours than similar to class Ic at 24 hours These results favor amiodarone as a reasonable alternative for patients with recent AF in whom class Ic and other, more rapidly acting antiarrhythmic drugs cannot be used. 胺碘酮的口服应用 胺碘酮的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发 因为胺碘酮药代动力学的特点，在这种情况下，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小。应根据情况因人而异 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量。 胺碘酮长期口服的剂量 维持剂量大小要求个体化 对恶性心律失常，应力争减少或消灭发作，不要没有根据地一味减量 恶性室性心律失常需要的维持量一般比较大，可以使用0.2g/日,但不要超过0.4g/日 减量的步距不要太大，减量后要有一定的观察期，一般要几个月的时间 服用胺碘酮的随访 相关病史： ——有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或无力。 ——要询问用药的改变，特别是加用其它抗心律失常药、华法令、β受体阻断剂和地高辛，是否新置起搏器、ICD等。 服用胺碘酮的随访 体格检查： ——记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现(震颤、书写困难或异常步态)。 ——如有视觉变化，应请眼科医生进行包括行裂隙灯在内的全面检查。 服用胺碘酮的随访 基本的实验室检查包括血清电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、肺功能、甲状腺功能。 随访应包括每年至少一次心电图和胸片，每半年查一次甲状腺功能和肝功能。 血药浓度 特殊检查 口服胺碘酮的安全性病例 患者服胺碘酮1年，无心悸发作，除偶有胸闷外无其它症状。查甲功检查结果如下： T3: 2.38 （1.79——4.09） T4: 8.27 （4.29——12.47） TSH: 8.58↑（0.35——5.5） 问题 此时应该怎样处理？ A.立即停用胺碘酮