脊柱四肢神经系统ppt课件.ppt

神经反射评估 反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性的反应活动。 神经反射：通过反射弧来完成的 反射的评估内容：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征 评估的注意要点：肢体放松、双侧对比 浅 反 射 定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。 主要的浅反射有： － 角膜反射 － 腹壁反射 － 提睾发射 － 跖反射 － 肛门反射 角膜反射（corneal reflex） 检查方法与正常反应： －直接角膜反射 －间接角膜反射 正常表现：眼睑迅速闭合 异常表现： 直接角膜反射 间接角膜反射 临床意义 消失 消失 三叉神经病变、深昏迷 消失 存在 病侧面神经瘫痪 腹壁反射（abdominal reflex） 正常反应：局部腹肌收缩 异常反应与临床意义： －上部反射消失：胸髓7～8节病损 －中部反射消失：胸髓9～10节病损 －下部反射消失：胸髓11～12节病损 －双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎 －一侧上、中、下反射消失：同侧锥体束病损 检查方法 提睾反射 深 反 射 定义：刺激骨膜或肌腱引起的反应。 主要的深反射有： －肱二头肌反射 －肱三头肌反射 －桡骨骨膜反射 －膝反射 －踝反射 肱二头肌反射（biceps reflex） 反射中枢：颈髓5－6节 检查方法： 正常反应：肱二头肌收缩，前臂屈曲 肱三头肌反射（triceps reflex） 反射中枢：颈髓7～8节 检查方法： 正常反应：肱三头肌收缩，前臂伸展 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex） 反射中枢：颈髓5～6节 检查方法： 正常反应：肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前 膝反射（knee jerk reflex） 反射中枢：腰髓2～4节 检查方法： 正常反应：股四头肌收缩，小腿伸展 跟腱反射/踝反射（ankle reflex） 反射中枢：骶髓1～2节 检查方法： 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 深反射异常的临床意义 1 深反射减弱或消失： 下运动神经元损害 骨、关节、肌肉病变 麻醉、深昏迷、熟睡 2 深反射亢进： 上运动神经元损害 神经系统兴奋性增高 病理反射 定义：锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的原始反射。 检查内容与方法： －下肢锥体束征： 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 －上肢锥体束征：Hoffmann征 阳性表现：拇趾背伸，其余四趾扇形展开 定义：软脑膜受刺激，影响到脊神经根，当受牵拉刺激时可出现相应肌群的反射性痉挛，该现象即为脑膜刺激征。 检查内容与方法：颈强直、 Kernig征、Brudzinski征 临床意义：脑膜刺激征阳性可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移瘤 脑膜刺激征 自主神经功能检查 自主神经包括：交感神经、副交感神经 检查方法： 1、一般观察：皮肤与粘膜、毛发与指甲、出汗 2、自主神经反射：眼心反射、卧立位反射、皮肤划纹征 1、评估共济失调有何种意义，评估方法是如何的？ 2、深反射包括哪些方面评估？方法如何？代表的临床意义是什么？ 3、常见病理反射、脑膜刺激征的评估方法及临床意义。 复习思考题 护 理 学 院 许 虹 波 教学目的与要求 了解： 脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查； 熟悉： 四肢形态异常的情况；脑神经、运动功能、感觉功能的检查； 掌握： 神经反射的检查。 脊 柱（vertebral column） 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 生理性弯曲 病理性变形 脊 柱 弯 曲 度 生理性弯曲 视诊、触诊： － 患者采取立位或坐位 － 侧面观呈“S”形 － 后面观无侧弯 病理性变形 脊柱后凸 (kyphosis) 脊柱前凸 (lordosis) 脊柱侧凸 (scoliosis) 多发生于胸段； 可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 老年人骨质退行性变、脊椎骨折等 多发生于腰段； 见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。 功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、 椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等； 器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚 及粘连、肩或胸廓畸形。 脊柱活动度（spinal mobility） 检查方法：作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几乎不活动。 异常表现：脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、