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脊柱外科护理概论 护理概论 一、脊柱疾患的分类 1、脊柱损伤及脊髓损伤 2、骨病 3、畸形 4、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患 二、脊柱的外形与形态 脊柱由26个椎骨连结而成，每个椎骨分椎体和附件。 椎体前方：前纵韧带椎体后方：后纵韧带棘突尖端：棘上韧带棘突间： 黄韧带 脊髓的结构 三、脊髓的结构 ①脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐第2腰椎下缘，第2腰椎平面以下是马尾神经 ②脊髓节段平面与椎骨平面的计算： ③颈节：椎骨数+1 ④中胸节：椎骨数+2 ⑤下胸节：椎骨数+3 ⑥腰髓：T10--12, ⑦骶髓：T12--L1 三、脊髓的内部结构 灰质 蝴蝶形或H形，中心有中央管 每一半由前角和后角组成 白质 包括前索、侧索和后索 四、脊髓的感觉与运动传导通路 一、感觉传导通路 1、浅感觉传导通路 2、深感觉传导路径 3、小脑本体感觉通路 二、运动传导通路 1、上运动神经元 2、下运动神经元 脊髓内出现病变，可以首先出现上肢感觉及运动障碍的症状，然后再出现下肢感觉运动障碍的症状 脊髓受到外来的压迫时，下肢先出现神经功能障碍的症状，然后上肢才被累及 临床检查 一、神经系统检查： 脑神经检查的临床意义 发现异常，提示枕骨大孔以上病变 二、感觉系统检查 ①浅感觉：触、痛、温觉 ②深感觉：运动觉、震动觉、位置觉 ③皮层觉 ③感觉障碍 感觉障碍的性质 ①感觉缺失 ②感觉减弱 ③感觉过敏 ④感觉过度 ⑤感觉倒错 ⑥感觉异常 三、运动系统检查 肌力的分级： 0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。 　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级　肌力正常，运动自如。 四、反射检查 1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、 3、病理反射 霍夫曼反射、巴宾斯基反射 五、临床常用的特殊检查 前屈旋颈试验 椎间孔及压试验：常见于根性颈椎病 拾物试验：常见于胸椎和腰椎结核 托马斯征：常见于腰椎疾病、髋关节疾病 直腿抬高及加强实验：常见于腰椎间盘突出 仰位过伸试验：见于腰部软组织劳损或腰椎结核 五、影像学检查 一、X线检查 脊柱检查中最基本、最常用的检查方法，简便易行 二、脊髓造影 1、气造影 2、碘剂造影 椎管造影的护理： 1、接到造影的医嘱后，检查穿刺部位皮肤，必要时剃毛。穿刺部位一班选择腰3~4或腰4~5棘突间隙作为穿刺点。 2、协助医生询问并观察患者有无碘过敏症状。 3、造影术后，嘱患者取头低脚高位，可以枕枕头，可取仰卧位或侧卧位。 4、嘱患者造影术后24小时以内尽量卧床休息，减少活动，增加饮水。 5、注意患者有无并发症的发生，如头痛、恶心、呕吐，必要时遵嘱给予镇定剂、地西泮、呕吐药。 6、严密观察有无锥管内感染的症状，如剧烈头痛、颈项强直、高热、惊厥，如有发生，要及时报告医生立即给予处理。 7、造影术后24小时内，责任护士要进行交班，向患者宣教不能离开病房，一面发生意外。 8、造影术后第一天，主板护士要检查每个接受造影术患者的一般情况、穿刺部位、揭去敷料，并听取患者的主诉。 9、嘱患者再24小时内不要洗澡。 10、告知患者有任何病情变化要及时通知医生和护士，以便及时处理 三、CT扫四、MRI检查五、放射性核素检查六、脑脊液检查七、肌电图检查八、诱发电位 o(≧v≦)o~~ 谢谢您的聆听~~~